醫院內部控制體系構建淺議

王靜

[提要] 隨著社會經濟的發展，人們的生活水平不斷提高，對生命健康的關注度不可同日而語，廣大人民群眾對公共醫療服務水平提出了更高的要求。歷年來，我國政府一直高度重視醫療事業發展，并出臺一系列政策制度支持，但以現有的醫療衛生水平來看，還與社會大眾需求存在較大差距。在這樣的環境背景下，醫院構建內部控制體系，有利于自身服務水平提升，符合我國政策方針要求。本文在對醫院內部控制現狀作出簡要分析和論述基礎上，重點就醫院內部控制體系構建策略進行研究。

關鍵詞：醫院；內部控制；現狀；體系構建

中圖分類號：F27 文獻標識碼：A

收錄日期：2016年11月8日

引言

市場經濟條件下，我國醫療衛生體制改革邁入了新的臺階，醫療市場逐步開放，吸引了大批私立醫院建設，為醫療衛生事業的發展注入了更加強勁的動力。但與此同時，醫療市場競爭加劇，也在一定程度上提高了醫院風險，提高醫院管理水平已然成為了業界關注和熱議的焦點。醫院內部控制體系構建作為規范財務管理、提高經營管理的有效手段，是醫院走向現代化管理改革的重要標志。

一、醫院內部控制現狀

近年來，在社會經濟大環境的影響下，我國醫療事業快速發展。面對全社會提出的高標準、高要求，各醫院嚴于律己、以人為本，逐步認識到內部控制的重要性，并采取了一系列舉措，取得了一定成效。但是，縱觀醫院內部控制體系建設整體，其中還存在不少問題，具體表現在以下幾個方面：

（一）管理機制缺失。隨著發展，醫院為了保證各項工作的順利開展，制定了一系列管理制度，但不同程度的存在管理孤立現象，與業務操作流程的結合不夠緊密，制度可操作性差、流于形式，大部分還局限于傳統會計制度，內部控制實效還存在很大的提升空間。在這樣的制度環境影響下，醫院各部門之間相對獨立，彼此溝通交流甚少，都片面地認為自己的地位很高，本職工作無需其他部門合作完成，私人利益較為凸顯，導致管理活動連續性缺失。醫院作為一個服務整體，各部門的本位主義嚴重，遇到事情相互推諉，極易造成簡單問題復雜化，不能站在服務者的角度去分析、解決問題。固然很多醫院都深刻認識到了內部管理的重要性，并有意識、有規劃地組織專家會談，但是收效甚微，實踐層面還存在很多問題，無法有效運用管理思想觀念。此外，有些醫院由于內部控制體系構建投入成本大，需要大量的人力、物力等資源支持，而且不能短時間立竿見影，多顧慮投入產出問題，建設內部控制體系的積極性、主動性不高，對其投入力度不足，最終導致此項工作難以為繼。

（二）人員素質不高。人是醫院內部控制體系構建的核心，其綜合素質及能力水平表現直接影響了工作成效。據實踐調查發現，大部分醫院領導層面的管理思想意識淡薄，一味地強調醫療制度建設，將極多的時間和精力投入到設備購置、學科發展方面。這一系列舉動對促進醫療服務優化發展的價值本無可厚非，但過猶不及，不利于內部控制體系構建工作的推進。現階段，醫院績效考核的重點依然停留在收支、床位利用率等營運方面，忽視了長遠發展規劃，對自身所承擔的社會效益指標考核薄弱，未能有效激勵醫護人員服務水平提升。此外，醫院大部分工作人員雖為醫療專業出身，卻不具備良好的專業管理能力及素養，整體年齡結構、學歷層次等不高，對于新思想、新知識的接受效果不理想。有些公立醫院在人才資源配備上不夠嚴謹，提供特殊的照顧政策，導致整個醫療服務團隊素質偏低，專業化水平難以滿足大眾需求。醫院人才資源吸收及培養不力，加之競爭上崗機制缺失的現狀，限制了醫療事業的快速發展。

二、醫院內部控制體系構建策略

醫院內部控制體系是醫院服務水平提高及實現持續發展的根基，其價值意義不容忽視。筆者結合上文的分析，有針對性地提出了以下幾種醫院內部控制體系構建策略，以供參考和借鑒。

（一）明確目標原則。內部控制目標是醫院構建內部控制體系的起點和核心，為相關實踐工作的開展提供了指導依據。綜合來講，醫院內部控制的目標分為幾項內容，包括資產安全及使用有效、財務信息真實完整、提高醫療服務實效。其中，資產是醫院各項工作順利開展的物質保障，財務部門應加強對其購置、驗收、倉儲、使用以及維護等各環節的控制，通過有效內部控制，最大限度地提高醫療器械及其他設備的使用效率。財務信息作為醫院領導層決策的數據依據，保證其真實完整是提升醫院管理水平的重要途徑。此外，醫院作為服務性機構，其根本目標是提高醫療服務效率及質量，這也是其實施內部控制的最高目標。在此目標的指導下，醫院內部控制體系構建應秉持全面性、適應性以及制衡性原則，涵括決策、執行以及監督等機制，全面覆蓋醫療相關事業，結合國家政策制度及自身實際情況，適時調整內部控制體系，建立內部良好的相互監督、制約關系，推進全員管理。

（二）細化崗位職責。醫院緣于自身特殊的行業屬性，并不能像企業那樣擁有健全的法人治理結構，要做好組織機構設置工作，健全管理機制，并按責分配權限。具體而言，醫院應建立完善的內部控制制度，細化崗位職責，量化考核標準，積極引入競爭上崗機制，進而實現有效內部控制。一般情況下，醫院的關鍵崗位包括預決算編制、財產管理、物資采購以及績效評價等。在關鍵崗位的人才配備上，要嚴格審查應聘人員的專業水平，落實其資格認證、業務能力以及品德修養等真實水平情況，并依據相關制度規定，定期對員工進行考核，對于不滿足要求的人員進行培訓或淘汰，鼓勵他們自主學習和自我提升。在此過程中，人力資源部門占據著絕對的崗位優勢，應實施動態管理機制，要求其合理利用人才資源，努力實現資源配置最優化。同時，醫院還需將考核機制與薪酬機制相關聯，結合員工實際表現情況，作出相應的獎勵或處罰，培養職工良好的歸屬感，使之發揮才能、創造價值。

（三）加強人才培訓。人作為醫院內部控制的關鍵因素，其綜合素質表現直接決定了工作成效。沒有人才的支持，醫院內部控制體系只能淪落為一紙空文。21世紀，各行各業屹立不倒并實現可持續發展，始終離不開專業人才的支持，對于醫療行業亦是如此。因此，醫院應適度加強人才培訓工作，及時宣傳新思想、新概念，提高員工知識涵養及能力水平，彌補其實踐經驗的不足，鼓勵他們創新發展，從而使之提供更加優質的醫療服務。除此之外，為了保證各部門之間的有效溝通，提高職工綜合素質，醫院還可在一定范圍內實施輪崗制度，讓員工了解不同崗位工作性質及要求，鞭策他們主動學習新業務知識，提高其自身工作能力。而廣大醫護及相關管理人員也應在醫院政策制度的激勵下，通過不同途徑改善自身知識、能力結構，如網絡、培訓等，努力提升自己，從而在崗位上創造更大的價值，實現職業發展目標。

（四）引入信息技術。如上文所述，醫院內部控制體系中最為欠缺的一點是，各部門之間溝通協作不力。信息化時代背景下，先進的網絡科技在醫院內部控制體系中的應用，加速了信息數據傳播與共享，有效避免了信息分割、孤島的情形，有利于促進部門交流，提高工作效率和質量。在此過程中，醫院領導層應深刻認識到信息化建設帶來的前所未有的發展機遇，適度加大投入力度，結合自身需求私人訂制一款個性化信息系統，達到事半功倍的效果。在此過程中，醫院還需著重做好信息安全防護工作，制定完善的維護機制，通過培訓的方式提高醫護人員的信息安全意識，定期組織專人就整個網絡系統進行更新與維護，避免黑客攻擊和病毒侵入等給醫院及廣大患者造成損失。而職工也需在自己的權限范圍內，提高醫院信息系統利用價值，與其他部門同事加強交流溝通，以為患者提供全面的醫療服務。

三、結語

總而言之，醫院內部控制體系的構建十分重要和必要。由于筆者能力有限，本文作出的相關研究可能存在不足之處。因此，筆者希望業界更多學者關注醫院內部控制體系構建，全面總結和分析其實踐過程中存在的問題，有針對性地提出更多醫院內部控制體系構建策略，從而推動我國醫療事業的進一步發展。

主要參考文獻：

[1]余勇暉，余楚燁.公立醫院內部控制框架體系構建[J].財會月刊，2015.6.

[2]侯筱軒.淺析醫院內部控制體系的構建[J].財經界（學術版），2016.5.

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[4]陳立新.加強醫院內部控制體系的探討[J].中國市場，2014.12.