互聯網醫院盈利大考

2017年3月19日，銀川市政府和15家醫療類企業在銀川進行了新一批互聯網醫院的集中簽約。加上之前入駐的好大夫在線、微醫集團，在銀川市的互聯網醫院達到了17家。這一新聞幾乎是連續幾天引爆整個行業。因為在當時互聯網醫院還處于模式不清晰、監管條例不明朗的階段，銀川市政府這一舉措相當于從政策層面給互聯網醫院開啟了新局面。

緊接著5月中旬，一份關于互聯網診療管理辦法的征求意見稿開始在業界流傳，使得互聯網醫院的商業模式面臨更大不確定性。但不管如何，作為一個已經擁有79家互聯網醫院的新興業務模式，對其的討論存在現實意義。

從地域分布來看，目前這79家互聯網醫院覆蓋25個省（直轄市）；互聯網醫院入駐數量上，寧夏領先，簽進17家互聯網醫院。廣東、山東緊隨其后，達成8家。此外，貴州、浙江、河南分別入駐6家、5家、4家。

從發起方背景看，由政府主導居多，主要承擔監管和規范作用，參與建設的公司以互聯網醫療公司為主，作為網絡平臺合作籌建，比如廣東網絡醫院、解放軍117醫院。由醫院主導的互聯網醫院，參與建設的有來自互聯網醫療、醫療信息化、藥械企業。

此外是企業（合作）自建，比如由康康血壓聯合以嶺藥業、杏樹林等共建的康康慢病互聯網醫院。另外，醫院自建的浙大一院互聯網醫院和青島大學附屬醫院互聯網醫院等，則以醫院自建為主。

根據公開信息統計，目前大多在運營的互聯網醫院院長由線下依托實體醫院的院長擔任，少數由醫院教授或運營主體設置，還有少部分未配備院長職務。隨著互聯網醫院的大面積覆蓋，具有運營管理的復合型人才將是互聯網醫院實現盈利的重要一環。

模式

互聯網醫院源起于遠程醫療，但區別于以往遠程醫療僅限于醫療機構之間的合作模式，其真正的稱之為“互聯網醫院”并爆發則歸功于政策對“互聯網+”在醫療改革上的大力支持。

2017年以來，作為全國首批試水智慧互聯網醫療的城市之一，銀川市政府出臺了一系列政策，17 家企業入駐銀川。

2017年4月1日，新版《醫師執業注冊管理辦法》也正式施行，細則中首次將醫學影像診斷等五類機構納入醫療機構范圍，促進醫療服務行業的專業化、多樣化發展，將提升醫療服務行業的整體效率和資源供給。另外，細則提出促進執照醫生自由執業，利好互聯網醫院發展。

這一調整意味著，接下來所有的醫生都可以任意掛靠到任何一家互聯網醫院，就可以合法在線診療，收診療費，開具電子處方，在線為患者診斷，合法合規化。

實踐層面，銀川市政府對“互聯網+醫療模式”政策的積極推進加快了互聯網醫院在寧夏的建設步伐，政策和細則的制定彌補了互聯網醫院在身份界定和政策監管、制度管理等方面的空白，使得新模式下的“互聯網+醫療企業”實現了從輕問診向遠程問診、開具電子處方、購藥、醫保支付到藥品配送的閉環管理。

根據目前互聯網醫院的分類，大致有兩類驅動因素：一是由第三方公司驅動，動員區域乃至全國醫生參與；二是醫院去做診療。服務主要包括直接或間接面向終端用戶提供在線診療、電子處方、在線醫囑、支付與結算、藥品配送等。

直接服務即用戶通過網頁端或APP端等線上渠道與專家“面對面”診療。間接服務是將診所、藥店、社區衛生服務中心等作為接診點，用戶在基層醫生的幫助下同上級醫院專家進行遠程會診。根據市場上互聯網醫院的醫療服務路徑差異，互聯網醫院主要歸納為兩大主流模式：B2C、B2B2C。

根據服務模式的不同，對應的接診點、醫生來源、處方開單率、醫療質量、問診價格等都有差異。比較來看，B2B2C 模式更被行業看好及居民信任。

B2C模式根據醫療資源的來源可以分為 B2C（醫院）和 DTC（平臺）。即來源于醫院的醫生和平臺上來自區域甚至全國的醫生對患者進行的問診。問診方式主要有兩種：首診和復診，首診因醫療體制和政策影響一般比較輕。以年輕醫生為主，通過平臺，對患者進行一些簡單的常見的健康問題進行解答或建議；復診，目前大多互聯網醫院平臺對外宣稱以復診居多。其一般是在線下進行第一次診療后，將后續隨訪診療搬到線上。目前主要針對高血壓、糖尿病等慢性病進行網上復診，幫助提高醫院執行效率。

這一模式的特點主要集中在四個方面：直接與患者進行線上診療；不受地理、空間限制；處方開單率低且不穩定；在線問診收費，價格據醫生級別、問診方式等有所不同。

B2B2C模式一般以醫聯體形式呈現，上下級醫師協調，接診點有診所、藥店、社區衛生服務中心、村醫院等基層機構，所以醫生對面是醫生，醫生身邊是社區周邊患者，基層醫生向上級專家提供患者病史、化驗報告等，一般通過視頻問診的方式，然后上級醫院專家再進行診斷和開藥。其特點可以概括為依托醫院設立“網絡診療門診科室”；依托線下接診點提供醫療服務；遠程問診處方開單率較高。

盈利模式

醫療服務收費即面向用戶，包括向患者、亞健康人群提供圖文、電話、視頻等醫療服務。其收費模式存在一次性溝通收費和月度、年度收費。按提供方式和醫生級別不同，費用逐層遞增，月度、年度收費主要針對家庭醫生制。

面向患者，根據互聯網醫院提供的預約掛號、在線問診等服務進行費用分成。針對亞健康人群，提供健康管理服務。隨著國家推動分級診療、家庭醫生簽約服務等。互聯網醫院一般嵌入了“家庭醫生”簽約板塊，費用根據科室、簽約時間等不同，從幾百到幾千元不等。針對醫生個人，向合作入駐的醫生收取平臺入駐費。目前有一兩家平臺正在試運行。

藥品方面，互聯網醫院除了診療服務外，還涉及電子處方以及藥品購買，這就涉及到藥品交易，通過處方藥的銷售，與合作方進行利潤分成。目前市場合作公司主要有藥廠、醫藥公司、互聯網醫藥公司以及連鎖藥店。

跟藥廠合作有大數據服務和患者教育等，如通過對平臺后臺的醫療數據進行整理和分析，向藥廠提供數據報告并收費，為用戶提供個性化的用藥指導。或如好大夫在線模式，幫助藥廠提供患者教育渠道。與大型連鎖藥店合作，通過設置接診點，將電子處方下傳至連鎖藥店。或合作通過LBS技術，為用戶提供幾公里內的藥品配送服務。

2016年初，烏鎮互聯網醫院發布了百萬接診點延伸計劃，通過發展藥店終端，為會員提供精準預約、遠程診療、檢查檢驗、電子處方等服務，將藥店從單純的藥品銷售升級為預約掛號、遠程問診、檢查檢驗和電子處方中心。

同期，阿里健康與武漢市中心醫院簽署合作協議，用戶通過天貓醫藥館的網絡醫院入口，可進行掛號和就診，然后獲得電子處方。其中，OTC藥品可以通過天貓醫藥館平臺或由線上的網店完成銷售，處方藥則或由線下的合規藥店完成銷售，菜鳥物流網絡實現配送。

此后，阿里健康又在甘肅等二三線城市開通網絡醫院，通過建立藥店聯盟來實現藥品配送閉環。目前上線運營互聯網醫院的有一半左右可提供藥品配送服務，不過更多以慢病復診為主。

根據市場的反應，互聯網醫療和商保的組合模式目前主要是自建和合作。比如互聯網醫療公司自己成立健康保險公司，代表是阿里健康；或保險公司推出互聯網醫療項目，如平安好醫生，大多集中在寄希從醫藥聯動到保險。通過介入醫療診斷過程，達到控費的目的。

合作是互聯網醫療和商保組合的常見手段，互聯網醫療公司借此完后支付閉環，商保通過互聯網醫療平臺的規模化大數據介入醫療，干預醫療行為，從而提高對患病率的精準判斷。

以前業內對于在線問診的合法性、可行性還存在擔憂，但互聯網醫院的推出，政策的逐步放開，為商保和互聯網醫療公司的創新拓展了空間。以烏鎮互聯網醫院為例，通過與保險、銀行等合作為個人、家庭、企業提供健康計劃。

互聯網醫院盈利模式目前還處于摸索階段，但也不乏已取得初步成效的一些案例。根據互聯網醫院以打造“醫藥險”閉環的生態系統屬性，我們將從這三方面來分別討論。根據對市場現有模式分析，目前大量互聯網醫院是依靠醫療服務及藥品服務收費，商保合作還處于挖掘探索中。