臨床護士職業暴露的危險因素及防護措施

【摘要】：銳器傷是一種皮膚深部足以使受傷者出血的意外損傷，是醫療和護理工作中最常見的一種職業性傷害。醫護人員的銳器傷是醫源性病原體的重要途徑[1]。臨床護士直接接觸被污染的器械、敷料、血液及體液等，銳器損傷是一突出問題，護士血源性病原體職業暴露發生率國外為52%～89.4%，國內為80.6%～93.3%[2]。有資料顯示臨床護士針刺傷發生率高達89.89%[3]。護士銳器傷明顯高于醫生，這與護士操作較多有密切關系[4]。臨床護士面臨著嚴峻的職業感染的危險，多數受傷者都會產生重度或中度的焦慮及悲觀情緒，而對患者感染狀況的不確定也會加重醫務人員的心理壓力。因此，探討銳器傷的危險因素，加強防護措施十分重要。

【關鍵詞】：職業暴露，危險因素，防護措施

1 發生銳器傷的危險因素

1.1職業接觸：醫護人員在各種治療檢查過程中與注射器、輸液器、刀片、縫針等銳器接觸較多。

1.2工作忙亂，操作不熟練，不規范：在集中治療時間，護理工作緊張繁忙，操作項目多的情況下容易發生銳器傷，尤其是在護士人力不足的情況下更顯工作忙亂，因此銳器傷發生率相對更高。

1.3自我防護意識淡薄：護士對職業暴露的危害性認識不足，自我防護意識淡薄，標準預防措施落實不到位。大多數護士輸液操作中不戴手套，掰安瓿未采取保護措施，由于患者躁動而無采取防范措施。

2防護措施

2.1強化職業安全教育，提高職業防護意識 嚴格遵循標準預防原則，標準預防能夠預防血源性疾病傳播的全面隔離方法，強調患者和醫務人員的雙向防護，執行有可能接觸到血液、體液及組織黏膜等各種操作時戴手套。實施標準預防可防止30%的針刺傷發生。重視職業防護知識的教育與培訓，營造職業防護的氛圍，增強臨床護士對銳器傷的防護意識，提高護士有效處理銳器傷的能力。

2.2規范臨床護士操作行為 不良的操作習慣是銳器傷發生的主要原因，因此規范操作行為是減少銳器傷發生的重要環節。于患者血液或體液接觸的操作應戴手套、禁止雙手回套針帽、掰安瓿瓶是要用紗布包裹、不要直接用手傳遞銳器物、操作時應帶銳器盒到床邊，操作完畢是將使用過的銳器立即放入銳器盒內，盛裝銳器的盒子不能過滿，要按安全程序使用銳器和強制性使用安全器具、給躁動患者操作時應有助手協助和必要的約束措施。

2.3建立針刺傷的報告和反饋制度 制定完善的職業防護管理制度及規范化操作流程，落實培訓計劃，強調銳器傷發生后應立即采取預防措施，以便對銳器傷的及時處理，確保臨床護士的執業安全。

2.4發生銳器傷后的處理

2.4.1傷口即刻處理 當護士發生銳器傷后，立即擠出傷口少量血液，用肥皂水和清水沖洗，再用碘伏消毒后包扎，必要時行急診清創。

2.4.2傷后48h內報告上級并填寫報表，72h內作HIV、HBV等的基礎水平檢查。可以被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷時，應在24h內注射乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗；可疑被HIV感染血液、體液污染時，短時間內口服大劑量AZT，盡快檢測HIV抗體，然后周期性復查。

參考文獻：

[1]毛秀英，吳欣娟，于荔梅等部分臨床護士發生針刺傷情況的調查（J）中華護理雜志，2003，38（6）：422-425.

[2]吳立軍，何仲護士血源性病原體職業暴露風險與預防研究進展。中華護理雜志，2005，40（5）：386.

[3]毛崇珍，邵翠英，翁國勤急診科護士職業性損傷危險因素的分析及其防護。解放軍護理雜志，2005，22（11）：35

[4]鄭曉瀾，邸英如，郭蕾醫護人員醫療銳器傷情況調查分析。中華醫院感染學雜志，200515（5）：501