藥物不良相互作用的臨床調(diào)查與分析

摘要：目的 通過對藥物不良相互作用的臨床調(diào)查，對調(diào)查結(jié)果進行分析并探討不良作用的原因。方法 選擇400份病例進行回顧性分析，并對其中有重要臨床意義4例出現(xiàn)臨床藥物不良相互作用的表現(xiàn)及原因進行分析，隨后對相應(yīng)的患者進行問卷調(diào)查，統(tǒng)計其對藥物相互作用的了解程度。結(jié)果 藥物不良相互作用包括：藥理作用的降低、患者產(chǎn)生不良反應(yīng)、過敏甚至中毒；經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)患者對藥物不良相互作用的認(rèn)知度偏低。結(jié)論 我們在對患者進行用藥時，不僅要掌握藥物的療效、用法以及適用癥狀，也要熟悉藥物的相互作用、不良反應(yīng)和禁忌證，以防止患者服用后產(chǎn)生各種不良反應(yīng)。對藥物不良相互作用的臨床調(diào)查與分析具有臨床推廣價值與研究意義。

關(guān)鍵詞：臨床患者；藥物相互作用；臨床調(diào)查；病因分析

藥物不良相互作用往往使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，不僅不利于治療有時反而會增加副作用，藥物的合理化運用越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視[1，2]。所以對藥物不良相互作用的臨床調(diào)查與分析變得越來越重要，本文選擇2009～2015年臨床患者的400份病例進行回顧性分析，對調(diào)查結(jié)果進行分析并探討不良作用的原因。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選擇2009～2015年臨床患者的400份病例為研究對象，其中有男210例，女190例，病歷顯示患者的年齡在16～75歲，平均年齡為（49.6±1.2）歲?；颊咴谀挲g、性別、病程等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對患者的臨床資料做回顧性分析。

1.3評價指標(biāo) 通過對患者進行問卷調(diào)查后，若患者得分在60分以上表示患者對藥物相互作用有所了解；若患者得分在60分以下則表示患者對藥物相互作用并不了解。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，采用χ2檢驗，對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由于患者疾病的復(fù)雜性、多樣性以及兩種或者兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用均可能導(dǎo)致藥物不良相互作用。根據(jù)相關(guān)文獻及臨床資料可知，藥物不良相互作用可以分為：產(chǎn)生毒性、使藥理作用減弱、患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。

2.1影響藥物理化性質(zhì)而影響療效。如：胃腸道給藥時由于藥物的理化性質(zhì)不同，發(fā)生理化反應(yīng)形成絡(luò)合物等，影響了藥物的吸收，使藥物生物利用度降低。一般抗酸藥尤其是氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁等可覆蓋在胃粘膜表面，從而對其他進入胃腸內(nèi)的藥物有吸收作用而形成復(fù)合物使之不易透過腸粘膜進入血循環(huán)，以致影響患者對藥物的吸收，療效降低。

2.2產(chǎn)生副作用以及毒性的藥物。如某急性冠脈綜合癥、急性心梗和肺部感染，先給予患者相應(yīng)的抗感染、利尿藥物（口服氫氯噻嗪）同時加服地高辛片，在服用2w后，患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等。原因是地高辛片與氫氯噻嗪同時服用后，高辛抑制心肌細(xì)胞Na+-K+-ATP酶，從而使細(xì)胞中鉀離子降低；而氫氯噻嗪屬排鉀利尿劑，使與細(xì)胞內(nèi)交換的細(xì)胞外鉀減少。鉀和地高辛可與Na+-K+-ATP酶競爭結(jié)合，當(dāng)細(xì)胞外鉀減少時，對地高辛的競爭性抑制減弱。所以患者服用后會產(chǎn)生各種副作用[3]。

2.3過敏反應(yīng)，如因車禍致傷后42h突發(fā)呼吸困難患者，門診以右股骨干骨折及脂肪栓塞綜合征收住，并給予抗感染、抑酸、吸氧、大劑量激素沖擊及對癥支持治療。用藥：靜脈注射頭孢噻吩鈉、泮托拉唑、低分子肝素鈣、抑肽酶后，患者出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，這是由于在堿性條件下β-內(nèi)酰胺類抗生素結(jié)構(gòu)中的β-內(nèi)酰胺環(huán)極易水解開環(huán)，水解產(chǎn)物易產(chǎn)生過敏性反應(yīng)。抑肽酶在水中呈堿性，體內(nèi)尚未代謝的β-內(nèi)酰胺類仍然存在被堿性抑肽酶水解的可能。因此，頭孢噻吩鈉與抑肽酶聯(lián)合用藥易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)避免合用或改用非β-內(nèi)酰胺類抗生素。

2.4他汀類藥物引發(fā)的不良反應(yīng)。他汀類藥物是目前降低膽固醇的最佳選擇，是治療冠心病患者的重要藥物，但隨著近年來用此類藥物的數(shù)量增加，相應(yīng)不良反應(yīng)也隨著增加。普伐他汀藥物與環(huán)保霉素A使用會減少普伐他汀藥物的清除率，從而加大不良反應(yīng)的發(fā)生。從降脂角度進行分析，他汀類藥物與貝特類藥物的合用能夠達(dá)到最好的降脂效果，但是在使用中發(fā)現(xiàn)患者采用這兩種藥物進行治療，有少數(shù)患者會出現(xiàn)橫紋肌溶解不良反應(yīng)。在辛伐他汀藥物的使用說明書中指出：在使用該藥物進行治療時應(yīng)避免與CYP3A4抑制藥物同時進行治療，在辛伐他汀藥物與阿托伐他汀藥物治療期間，若是需要采取其他藥物聯(lián)合治療，首先考慮不良反應(yīng)，選用一些少有相互作用的同類藥物[4]。

通過對患者進行跟蹤隨訪，并采用問卷調(diào)查的形式統(tǒng)計患者對藥物相互作用的了解程度后發(fā)現(xiàn)，僅有120例患者表示對藥物作用了解，而有280例患者對藥物作用并不了解，數(shù)據(jù)相差明顯，P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

根據(jù)相關(guān)資料可知：藥物不良相互作用可以是兩種藥物或者多種藥物的相互作用，也可以是藥物與食物、飲料、煙酒甚至是毒品等相互作用。由于患者服用藥物后，藥物與藥物之間或者是藥物與機體之間相互作用改變一種藥物原有的理化性質(zhì)、體內(nèi)過程和組織對藥物的敏感性，進而改變藥物本來的藥理效應(yīng)或毒理效應(yīng)，使藥物的作用效果增加（減弱）或者使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)甚至是中毒。而臨床上為了增加對患者病情的治療效果，醫(yī)生往往習(xí)慣聯(lián)合用藥，他們在用藥的同時只是注重藥物療效，而時常忽略不同藥物同時服用時所帶來的弊端。所以對藥物不良相互作用的臨床調(diào)查與分析變得尤為重要。

由上述結(jié)果可知，藥物不良相互作用主要包括：藥物的理化作用降低或者消失、患者服用后產(chǎn)生不良反應(yīng)、過敏以及中毒。人們在服用藥物時往往也只注重藥物的療效而忽略藥物的相互作用，通過對采用問卷調(diào)查的形式統(tǒng)計患者對藥物相互作用的了解程度后發(fā)現(xiàn)，僅有120例患者表示對藥物相互作用了解，而有280例患者對藥物相互作用并不了解，數(shù)據(jù)相差明顯。

綜上所述，我們在對患者進行用藥時，不僅要掌握藥物的療效、用法以及適用癥狀，也要熟悉藥物的相互作用、不良反應(yīng)和禁忌證，以防止患者服用后產(chǎn)生各種不良反應(yīng)。同時，患者在醫(yī)生開了多種藥物后，如果可能要留意這些藥物是否能夠同時服用，提高留意藥物不良相互作用的意識。同時呼吁，能服用一種藥物，堅決不同時服用多種藥物[5]。以確?；颊哂盟幍挠行?、安全性、經(jīng)濟性與合理性[6]。

參考文獻：

[1]李慶南.門診處方口服藥物相互作用審查與分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2005，5（1）：50-52.

[2]劉萍，陳玉文，何新榮，等.我院就醫(yī)患者對藥物相互作用的認(rèn)知度調(diào)查與分析[J].中國藥房，2011，22（21）：2011-2013.

[3]黨宏萬，梁志毅，高華.藥物不良相互作用的臨床調(diào)查與分析[J].西北藥學(xué)雜志，2009，24（5）：414-416.

[4]王瑞敏.他汀類藥物不良反應(yīng)臨床調(diào)查與分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（12）：108-109.

[5]趙志剛，劉騰.藥物相互作用臨床用藥案例分析（一）[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2010，7（6）：44-48.

[6]劉愛萍，魏鈺茜，王麗華，等.臨床不合理用藥分析及對策[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2007，3：33-35.

編輯/趙恒德