570例住院孕產婦HBsAg篩查回顧性分析

摘要：目的 為了有效地阻斷乙型肝炎的母嬰傳播，進一步降低乙型肝炎發病率。方法 2011年在衛生部/GAVI項目結余資金支持下，我州開展了住院分娩孕產婦HBsAg免費篩查。住院孕產婦HBsAg資料來源于迪慶香格里拉人民醫院2011年1～6月篩查登記，新生兒乙肝疫苗接種率來源于免疫規劃接種率監測系統。結果 篩查住院分娩孕產婦570人，年齡為17～38歲。HBsAg總陽性率1.40%（8/570）；20～25歲和26～38歲組陽性率分別為1.64%（6/365）、1.61%（2/124），其差別無統計學意義（校正公式χ2=0.1492，P=0.6693）。結論 通過住院孕產婦HBsAg篩查與告知宣傳，\"小孩未滿月不能打針\"的思想正被逐漸消除，新生兒乙肝疫苗首針及時接種率得到了穩步提高。

關鍵詞：住院；孕產婦；HBsAg；母嬰傳播；乙肝疫苗；首針及時接種率

乙肝病毒感染已成為我國最嚴重的公共衛生問題之一，年齡越小越容易感染乙肝病毒，新生兒一旦感染有70%-90%的機會成為慢性病毒攜帶者[1]。為有效阻斷乙型肝炎的母嬰傳播，進一步降低乙型肝炎發病率。在衛生部/GAVI項目結余資金支持下，2011年我州開展了住院孕產婦HBsAg篩查，并告知乙肝母嬰阻斷的方法及國家免費為新生兒接種乙肝疫苗的政策。為進一步加強乙型肝炎防治，現將迪慶香格里拉人民醫院1～6月住院孕產婦HBsAg血清流行病學篩查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 住院孕產婦HBsAg資料來源于迪慶香格里拉人民醫院2011年1～6月的篩查登記，全州住院分娩率來源于迪慶州婦幼保健院，新生兒乙肝疫苗接種率來源于免疫規劃接種率監測系統。

1.2方法 采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）測定HBsAg。試劑盒為上?？迫A生產，有效期內使用，按說明書操作。

1.3數據統計 數據用EXCEL軟件統計處理，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 HBsAg總陽性率 篩查住院孕產婦570人，年齡17～38歲，其中17～19歲、20～25歲、26～38歲各年齡組檢測人數分別占14.21%（81/570）、64.04%（365/570）、21.75%（124/570）；共檢出HBsAg陽性8人，年齡為21～32歲，HBsAg總陽性率為1.40%（8/570）。

2.2 HBsAg年齡組陽性率 HBsAg總陽性率為1.40%（8/570），其中17～19歲、20～25歲、26～38歲各組陽性率分別為0.00%（0/81）、1.64%（6/365）、1.61%（2/124）。20～25歲和26～38歲組陽性率差別無統計學意義（校正公式χ2=0.1492，P=0.6693）。

3 討論

我國是世界上乙肝高發地區之一，隨著我國將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫，1～4歲人群乙肝表面抗原攜帶率已有所下降，這與新生兒乙肝疫苗首針及時率的提高有密切的關系。我國現有的乙肝患者中，多數為母嬰垂直傳播感染而來，只有通過及時接種首針乙肝疫苗的方式，才能從根本上阻斷乙肝的傳播。乙肝疫苗首針及時接種是預防乙肝感染最重要的環節，新生兒出生后接種乙肝疫苗時間越早預防效果就越明顯[2]。有關研究表明，要有效阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，除了新生兒及時接種乙肝疫苗外，對HBsAg陽性（特別是HBsAg和HBeAg雙陽）母親所生兒童，應采取HepB和HBIG的聯合免疫，聯合免疫可將保護率從單純接種HepB的70.0%提高到90.0%以上。

20世紀80年代末我州開始推廣乙肝疫苗自費接種，1998年在世界銀行項目資金的支持下將乙肝疫苗納入了兒童計劃免疫管理，通過采取“收、減、免”等措施，2002年接種率水平達到了60%。2003年我州將乙肝疫苗納入國家免疫規劃后，其全程接種率達到了90%以上，但乙肝疫苗首針及時接種率僅為46.2%[3]。目前，孕產婦HBsAg陽性率（1.40%，8/570）州內尚缺少與之比較的資料，但低于香格里拉市來自不同鄉鎮或地域人口組成的食品從業人員女性人群（3.40%，8/570）[4～7]，這可能與迪慶香格里拉人民醫院住院分娩孕產婦以市區及周邊人口為主有很重要的關系。這種關系從我州乙肝免疫預防歷史來看，17～19歲組屬將乙肝疫苗納入免疫規劃管理的時代、20～25歲組屬乙肝疫苗自費接種的時代、26～38歲組尚屬無乙肝疫苗免疫預防的時代，市區及周邊人口的新生兒自乙肝疫苗自費接種開展以來就有高于其他鄉鎮或地域的接種率。從我州近幾年乙肝發病隨年齡組增大而構成比增加的趨勢來看，說明乙肝疫苗免疫預防在我州控制乙肝方面的作用已日益突顯。

我州隨著住院分娩“免補政策”的實施，“誰接生、誰接種”措施的進一步落實，通過對住院孕產婦HBsAg檢測和告知宣傳，居民對乙肝嚴重危害的認識有了普遍地提高，“小孩未滿月不能打針”的思想被逐漸消除，聯合免疫逐漸被多數HBsAg陽性母親所生兒童的家庭自愿或主動接受。隨著新生兒乙肝疫苗首針及時接種補助的提高，全州乙肝疫苗首針及時接種率得到了穩步提高，已由2010年的64.04%提高到2011年83.83%，在家出生的新生兒乙肝疫苗首針及時接種率也由2009年的5.50%[3]提高到了2011年的62.53%。2014年全州住院分娩率為98.78%，新生兒乙肝疫苗首針接種率和首針及時接種率分別為100%和95.98%，全程接種率為99.74%。隨著新生兒乙肝疫苗首針及時接種率的穩步提高和聯合免疫的普及，乙型肝炎的母嬰阻斷將會取得顯著成效，全人群的乙肝表面抗原攜帶率將會進一步持續下降，有望在21世紀40年代將乙肝發病率降至較低水平。

參考文獻：

[1]武警河南總隊醫院.新生兒乙肝疫苗接種怎么種[2009-06-18]

[2]李國訓，鐘興遠，單慶祝，等.擴大免疫規劃500問[M].濟南：山東科學技術出版社，1992：102-105.

[3]馬永勝，楊貴芳，郭衛萍，等.云南省迪慶州2009年新生兒乙型肝炎疫苗首針及時接種率調查[J].華南預防醫學，2010，15（4）：381-382.

[4]和梁瓊，馬永勝，楊貴芳，等.2006～2008年香格里拉縣食品從業人員HBsAɡ攜帶情況分析[J].預防醫學論壇，2011，37（1）：55-57.

[5]張金萍，白旭華，鹿新紅.HBsAg陰性作為獻血者發生輸血后HBV感染的探討[J].臨床輸血與檢驗，2010，03.

[6]黃晨艷，方有兵，蔡娟，等.攜帶乙型肝炎病毒產婦血清與初乳HBVDNA載量關聯性研究[J].臨床輸血與檢驗，2011，01.

[7]耿全林，趙磊，王金龍，等.高水平HBsAg患者HBV血清標志物及HBVDNA定量結果分析[J].臨床檢驗雜志，2012.

編輯/安樺