應用品管圈提高住院精神分裂癥患者健康教育知曉率的探索

摘要：為了提高住院精神分裂癥患者的健康教育知曉率，通過品管圈活動，調動護士的主動服務意識，加強護士培訓，規(guī)范實施健康教育標準化、規(guī)范化。改善后護士健康教育知曉率、患者滿意度顯著提高，同時護士的綜合素質得到進一步提高。

關鍵詞：知曉率；健康教育；精神分裂癥

精神分裂癥是一種常見的、病因尚未完全闡明的重性精神病，一般無意識和智能障礙，病程多遷延，患者在發(fā)病期自知力均受到不同程度的損害，往往否認自己有病，不愿意住院治療，約占精神科住院患者的一半以上，最終結局約一半左右患者出現精神殘疾，給社會以及患者和家屬帶來嚴重的負擔[1]。文獻報告，精神分裂癥患者的自我保健意識和治療依從性差是一個普遍現象，占29%～89%，平均為50%左右[2]。因此幫助精神分裂癥患者了解掌握相應的疾病知識，增強治療疾病的信心，是整體護理的一項重要工作。品管圈（Quality Control Circle，QCC）活動是以全員參與的方式，持續(xù)不斷的對現場進行改善與管理，提高護理質量的管理方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快地管理方式，使員工自動自發(fā)的參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感[3]。在臨床護理工作中開展QCC活動，發(fā)動全體護士參與，使每位護士在質量控制中即是參與者，又是管理者，不斷發(fā)揮護士的積極性和主觀能動性。我科從2014年7月起，將QCC的工作方法應用于精神分裂癥的健康教育工作中，以提高住院精神分裂癥患者健康教育效果，提高治療的依從性，同時提高住院患者滿意度，收到了滿意的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1成立品管圈小組 在全科進行QCC理論培訓，讓科室護理人員了解QCC工作方法及作用，于2014年7月22日由科室護士自發(fā)成立品管圈小組，圈員合計12名。經過召開圈會，投票將圈名定位\"彩虹之家\"，寓意為：追求一種積極、健康的生活觀是我們的目標，用我們的愛心、熱情使患者的生活猶如雨后彩虹般斑斕，充滿色彩。

1.2主題選定 提前通知每位圈員，要求從大家的關注點出發(fā)，提出需要改進的問題。召開圈會時，提案量有5件。組織全體圈員在\"上級政策、重要性、迫切性、圈能力\"4個維度上進行主題評價，最終選定\"提高住院精神分裂癥患者健康教育合格率\"作為本期的活動主題。

1.3計劃擬定 明確分工，責任到人，活動周期定為2014年7月～12月共為24w，制定具體活動的時間甘特圖，活動過程中主要運用頭腦風暴、柏拉圖、雷達圖、關聯(lián)圖等品管工具。

1.4 現況把握 利用自制\"健康教育知識知曉率\"查檢表，從\"對責任護士的知曉、服藥知識、出院后的注意事項、各項檢查注意事項\"四個大項進行隨機現場調查，調查對象診斷均為\"精神分裂癥\"，符合《精神與行為障礙分類》（ICD-10）精神分裂癥的診斷標準，女性，住院時間≥1w，收集2014年7月在院病例共61例，調查表得分在80分以上算知曉。將資料進行整理后，健康教育知曉率現況值為52.46%。

1.5要因分析 了解現狀后，運用特性要因圖對健康教育不合格的原因進行分析。分析過程中遵循腦力激蕩原則，將12名圈員作為調查對象，分別從人、環(huán)境、方法方面進行全面剖析，查找可能的原因，獨立完成要因問卷表，問卷有效回收率為100%。分析導致患者健康教育知曉率低的主要原因有：①護士的主動教育意識不強。低年資的護士較多，對于精神分裂癥患者健康教育需求不重視，甚至有護士認為在精神分裂癥患者中進行健康教育是多余的工作，意識不足；②護士的知識不全面。部分護士在學校未進行系統(tǒng)的精神科知識的學習，醫(yī)院組織的健康教育知識培訓量少；③健康宣傳形式單一。以口頭講解為主，且未對講解的內容進行持續(xù)的后續(xù)檢查；病區(qū)內的健康教育宣傳內欄較少；④管理者督促檢查不力。檢查以每月一次為主，次數較少，不能及時發(fā)現問題，也未能起到督導鞭策護士的作用。

1.6對策擬定與實施 小組成員針對要因，再次開會討論分析，列舉對策，就每一對策從可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策選定，根據80/20原則，共選出3個對策群組：①加強護士的培訓：針對護士自身知識不足，導致在健康知識講解方面應對無效的現象，制訂分層次、有針對性的培訓方案。組織召開一次全科護士精神科健康教育的重要性培訓；每周選取1項重點知識全科護士培訓；對于年資在3年內的護士每2w進行一次精神科知識培訓，隨后在晨會中進行提問；②使用輔助工具：通過翻閱書籍、查找資料，編制科室\"健康教育知識\"口袋本，由3名護士負責此項工作，并在2w內完成。以方便護士隨時對患者進行知識講解和護士隨時學習。選取健康教育視頻資料，播放視頻資料1次/w；③優(yōu)化宣教模式：組織1次/w患者集體健康知識競賽，對于發(fā)言積極和知識掌握好的患者給予小禮品進行獎勵，以調動患者的積極性。在知識競賽規(guī)程中邀請醫(yī)生來參與講解；④檢查考核：制定健康教育質控表，每周隨機選取至少10例患者進行檢查，得分在85分以上者為合格。對于檢查中出現的問題及時反饋給責任護士，以及時完善。定期召開圈會，對內容進行培訓和實施說明，讓護士了解正確的做法。

2 結果

2.1效果檢查 使用同一個\"健康教育知識知曉率調查表\"，進行對策實施后的效果確認，計算出精神分裂癥患者健康教育知識知曉率為76.53%。采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2標準化與改進 經過此次品管圈活動實踐后，將本次活動實施對策進行標準化，制定了我科精神分裂癥患者健康教育的實施流程和方法，有效避免護士在執(zhí)行健康教育時的隨意性。分析此次品管圈活動的優(yōu)點與不足，提出今后改進的方向。

3 討論

品管圈活動最早出現在20世紀60年代的日本，后在企業(yè)廣泛傳播，20世紀90年代被引入醫(yī)院管理領域[4]。我科將品管圈工具應用于護理質量持續(xù)改進活動中，以提高精神分裂癥患者的健康教育知曉率為本期活動主題，取得了較好的效果，對這一質量持續(xù)改進工具在今后的護理工作中具有持續(xù)進行價值。

精神科健康教育面對的是存在認知障礙和自控能力降低的人群，有別于普通人群，護士的主動意識、患者的病情、患者的理解力都直接影響到患者獲得健康知識的多少。通過運用品管圈質量改進工具進行健康教育管理，采取加強專業(yè)知識學習，制作健康教育小冊，改進宣教模式，給患者激勵措施，加強服務意識的培訓等措施，最后將成果進行標準化與改進，提高患者滿意度，同時提高了護理人員的自我管理、主動服務意識。

參考文獻：

[1]舒良.精神分裂癥防治指南[M].北京：北京大學 醫(yī)學出版社，2012：3.

[2]鄧梅，冉江峰，唐麗等.家庭干預對精神分裂癥康復治療依從性的影響[J].重慶醫(yī)學，2009，38：779.

[3]李旺君，王利香.品管圈活動在護士長夜查房中的應用與效果[J].護理管理雜志，2007；7（5）：55-56.

[4]沈崇德.以精細化管理之手塑造中醫(yī)院品質之形：以后勤品質化管理構建中醫(yī)院全新保障體系的實踐與體會[J].中國醫(yī)院管理，2009，29（12）：67-69.

編輯/金昊天