骨折手術切口感染的相關因素分析

摘要：目的 探討骨折手術切口感染的相關因素，進而采取針對性防控措施，預防傷口感染。方法 選取187例骨折手術的患者，其中感染者21例，感染率約11.23%，對感染患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 骨折手術切口感染與患者的年齡、體重、手術切口類型及抗生素使用等方面存在著密切關系。結論 導致骨折手術切口感染的相關因素較多，而增強醫護人員的防控意識，強化相關因素的規范管理，嚴格執行手術操作的相關標準，保證手術環境的無菌化，對有效降低骨折手術切口感染率十分必要。

關鍵詞：骨折；骨外科手術；切口感染；相關因素

骨折手術切口感染是骨外科手術最為嚴重的并發癥之一。手術切口感染會造成患者傷口無法正常愈合，延長患者的住院治療時間，增加患者的經濟負擔，影響患者的身心健康[1]。嚴重者會導致骨髓炎發生[2]，甚至殘廢或出現生命危險[3]。可見，對骨折患者的手術切口進行嚴密監測，防止感染顯得特別重要。因此，我院骨外科從2014年5月開始，為了更好、更針對性地做好術后預防工作，對187例骨折手術后患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2015年7月海南省第二人民醫院的187例骨折手術住院患者，其中男125例，女62例；年齡11～75歲，平均（45.67±19.51）歲；體重28～89kg，平均（62.33±15.48）kg。

1.2方法 將符合研究條件的187例骨折手術患者的臨床資料由專業的統計人員進行詳細閱讀，然后對其年齡、體重、手術切口類型及抗生素使用等方面進行統計性描述，并回顧性分析、歸納引起骨折手術切口感染的相關因素。

1.3感染診斷標準 ①臨床表現：切口術后3～4d，疼痛加重，體溫升高、脈搏頻速、白細胞計數增高，提示切口可能感染；②檢查可見：切口局部有紅、腫、熱和痛等炎癥表現。

1.4納入標準 ①符合上述診斷標準；②自愿按試驗方案配合檢查；③愿意接受試驗方案，并簽署患者臨床試驗知情同意書者。

1.5排除及剔除標準 ①治療期間出現并發癥或合并癥者；②依從性差，不予配合，無法觀察臨床結局者；③患有先天性心臟病、佝僂病、營養不良以及肝腎方面有疾患者。

1.6統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行處理分析數據。計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.01為差異有顯著性統計學意義；P<0.05為差異有統計學

意義。

2 結果

2.1感染發生率 在187例骨折手術的住院患者中，發生手術切口感染患者為21例，感染率約占11.23%，其中男13例，女8例，年齡28～75歲，平均（55.88±11.39）歲；體重67～89kg，平均（79.63±8.55）kg。

2.2年齡與感染率的關系 根據年齡將21例骨折手術切口感染的患者分為A、B和C三組，A組為16歲以下的患者群；B組為16～60歲的患者群；C組為60歲以上的患者群。結果發現C組患者群感染率明顯高于其他兩組，其次是A組患者群，最低是B組患者群。見表1。

2.3體重與感染率的關系 根據體重將21例骨折手術切口感染的患者分為A、B和C三組，A組為體重過輕的患者群；B組為體重正常的患者群；C組為體重過重的患者群。結果發現C組患者群感染率高于其他兩組，而A組患者群與B組患者群的感染發生率相當。見表2。

2.4手術切口類型與感染率的關系 將21例骨折手術患者按切口類型分為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ類，結果發現Ⅲ類手術切口感染率明顯高于Ⅰ和Ⅱ類，其次是Ⅱ類，Ⅰ類切口感染率為0。見表3。

2.5抗生素使用與感染率的關系 從21例骨折手術切口感染患者的病原菌檢測結果來看，金黃色葡萄糖菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及白色念珠菌為主要病原菌種類。值得指出的是，感染與使用抗生素的時間長短沒有直接關系，但與抗生素的種類有關。說明了在使用抗生素之前，先進行病原菌培養，可顯著提升療效。

3 討論

隨著市場經濟迅速發展，人們生活節奏不斷加快，發生骨折已經成為人們所常見。而在治療中，手術成為目前治療骨折的最主要方法。但手術是否成功的標準之一就是有無感染。切口感染最為常見的病因是細菌感染[4]，主要感染途徑為空氣、手術室器械等。其次由于骨折手術患者大多采取強迫體位，只能臥床，日常活動與處置均在病房內進行，很大程度上加大了感染的機率。占加樹[5]認為，人員走動，清掃病房均會致使細菌與塵埃散布于空氣之中，加之人體的飛沫，易在切口換藥時，出現污染，從而引發感染。除此之外，本次臨床研究發現，年齡、體重、手術切口類型及抗生素使用與骨折手術切口感染率的發生息息相關。分析其原因：①老年患者因身體機能等各方面均在減退，加上被迫臥床，以致氣血經絡不暢而滯留淤積，促使術后感染率較高；②肥胖者皮下脂肪較多，而脂肪組織血管分布少，血運極差，易導致壞死液化；③Ⅲ類切口原屬污染切口，術者在清創縫合時，往往姑息了傷口周圍的組織，以致處理不徹底，感染組織殘留，造成了手術切口感染；④與抗生素的廣泛濫用，從而引起致病菌的多重耐藥等。

綜上所述，影響骨折手術切口感染的相關因素較多，并且各種因素之間的影響既相對復雜又彼此循環，其中任何一個環節不到位，都可能有造成術后的感染。王輝[6]研究報道稱，提前對可能發生的感染因素進行評估，并做好相應的準備，能把感染的概率降到最低。可見，控制與預防骨折手術切口感染是一項綜合性的戰略措施，不僅要增強醫護人員的防控意識，強化相關因素的規范管理，而且要嚴格執行手術操作中的相關標準，保證手術環境的無菌化，對有效降低骨折手術切口感染率十分必要。

參考文獻：

[1]董占文.骨外科手術切口感染的因素分析[J].臨床醫藥文獻雜志，2015，2（10）：1821-1822.

[2]張帷.骨科無菌手術切口感染相關因素分析與對策[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（23）：67.

[3]李筱軼，高偉，馮忠軍.開放性骨折手術部位感染的研究[J].中國感染控制雜志，2010，9（4）：297-300.

[4]劉原瑩.骨外科手術切口感染相關因素的探討及護理對策[J].求醫問藥（學術版），2012，10（2）：2136-2137.

[5]占加樹.骨外科手術切口醫院感染相關因素分析[J].中外醫療，2012，31（20）：114-115.

[6]王輝，李世娟，李春峰.骨折患者術后醫院感染相關因素調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（11）：1580-1581.

編輯/金昊天