探討膀胱鏡下尿道會師術治療尿道損傷的臨床療效

摘要：目的 觀察分析膀胱鏡下尿道會師術治療尿路損傷的臨床療效。方法 選取我院2012年5月～2014年10月收治的24例尿道損傷患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各12例。對照組給予常規手術治療，觀察組行膀胱鏡下尿道會師術治療。結果 觀察組治療總有效率、留置尿管時間、住院時間及并發癥發生率均顯著優于對照組，（P<0.05）差異具有統計學意義。結論 應用膀胱鏡下尿道會師術治療尿道損傷的臨床療效顯著，且創傷小、安全性高。

關鍵詞：尿道損傷；臨床療效；并發癥

尿道損傷屬于臨床常見的泌尿系損傷之一，對患者生活質量具有嚴重影響[1]。臨床往往根據損傷部位不同將尿道損傷分為前尿道損傷與后尿道損傷，一般采用手術進行治療，但由于傷情的復雜程度不同，臨床目前并無統一的治療方法。膀胱鏡下尿道會師術是近些年來用于治療尿道損傷的主要方法，因其具有創傷小、術后恢復快等優勢，故越來越受到重視[2]。本文探討了膀胱鏡下會師術治療尿路損傷的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2014年10月收治的尿路損傷患者24例，所有患者均為男性，符合尿道損傷的臨床診斷標準，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組12例，年齡28～56歲，平均年齡（38.7±7.2）歲；致傷原因：骨盆骨折5例，會陰部騎跨傷7例。觀察組12例，年齡25～58歲，平均年齡（39.5±6.9）歲；致傷原因：骨盆骨折6例，會陰部騎跨傷6例。兩組患者一般資料無差異，（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 所有患者均在術前給予抗休克、抗感染及維持水、電解質平衡等治療。對照組：行常規手術治療；觀察組：行膀胱鏡下尿道會師術治療，具體方法如下。

給予患者腰麻或連續硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，給予碘伏消毒術野，完成消毒后，向患者尿道插入膀胱鏡。一邊插膀胱鏡一邊進行沖洗，并找到斷裂處。若患者尿道完全斷裂，則下壓鏡體，試插鏡鞘于創面中心，若受到阻礙比較明顯，則先將F6號輸尿管導管引入，后沿著創面緩慢插入，并引導鏡鞘插入膀胱處；若患者尿道未完全斷裂，則沿著患者正常尿道壁經損傷處將鏡鞘送至膀胱處。抵達膀胱處后，退出膀胱鏡，選用F22·24氣囊導尿管（頭部戳洞），套入輸尿管導管，并緩慢送至膀胱處。后注25ml水于氣囊內，牽引尿道，盡量靠攏損傷部位。對血尿情況嚴密監測，判斷是否需要對膀胱進行沖洗。若無法清楚觀察斷裂近端尿道，應先耐心尋找并取出血塊，待視野清楚后再試。若上述方法均失敗，則改為進行開放手術治療。

1.3療效評價標準 痊愈：患者尿線正常，排尿順暢，射程約為1m；顯效：尿線基本正常，排尿略有不順，射程低于1m；有效：尿線、排尿等有所改善，射程低于1m；無效：尿線、排尿等無明顯改善，甚至出現較多并發癥。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。并發癥包括勃起功能障礙、排尿困難、尿道感染等。

1.4統計學分析 我院采用SPSS17.0軟件來進行統計學分析。以（x±s）表示計量資料，進行t檢驗；用率表示計數資料，進行χ2檢驗，（P<0.05）為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，（P<0.05）差異具有統計學意義。見表1。

2.2留置尿管時間、住院時間比較 觀察組留置尿管時間為2～6w，平均留置尿管時間為（3.7±1.2）w；住院時間為10～33d，平均住院時間為（25.2±7.6）d。對照組留置尿管時間為3～8w，平均為（5.9±2.3）w；住院時間為15～54d，平均住院時間為（31.7±10.5）d。觀察組平均留置尿管時間及平均住院時間均顯著低于對照組，（P<0.05）差異具有統計學意義。

2.3并發癥比較 觀察組出現排尿困難1（8.3%）例，并發癥發生率為8.3%；對照組出現勃起功能障礙3（25.0%）例，排尿困難2（16.7%）例，尿道感染1（8.3%）例，并發癥發生率為50.0%。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，（P<0.05）差異具有統計學意義。

3 討論

尿道損傷屬于臨床常見的泌尿外科急癥，臨床通常根據損傷部位不同將尿道損傷分為前尿道損傷與后尿道損傷[3]。臨床對尿道損傷進行治療的目的為降低術后并發癥發生率，恢復尿道連續性，但由于合并其他損傷或病情過于復雜，導致治療方法仍存在很大爭議[4]。

臨床治療尿道損傷的傳統方法為開放型膀胱尿道會師術治療，該方法具有操作簡單的特點，但需要將患者膀胱切開，且手術時間過長，具有較大創傷，一定程度上提高了患者感染發生率，且擴張尿道需要依據手術醫生手感操作，具有一定盲目性，易造成患者二次損傷[5]。與傳統手術相比，應用膀胱鏡下尿道會師術的優勢為：①微創，具有創傷小、恢復快等特點；②手術在直視下進行操作，術野清晰，可避免形成假道；③避免傳統手術所造成的二次損傷；④有效降低陽痿、術后尿道狹窄發生率；⑤能進行明確診斷，可對尿道損傷程度詳細了解。在進行實際操作時，臨床手術醫生必須判斷患者是否適合行膀胱鏡下尿道會師術，綜合考慮尿道損傷情況、合并臟器損傷情況及手術適應癥等。本研究發現觀察組經治療后，其臨床療效、住院時間、并發癥發生率均顯著優于對照組。

綜上所述，應用膀胱鏡下尿道會師術治療尿道損傷的臨床療效顯著，可有效提高患者生活質量，改善患者預后，且創傷小、安全性高。

參考文獻：

[1]趙亮，涂響安，王文衛，等.膀胱鏡下尿道會師術治療尿道損傷的臨床分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2010，04（4）：293-295.

[2]劉山，羅林，劉鴻燕，等.膀胱鏡下尿道會師術治療尿道損傷臨床分析：附11例報告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，06（6）：487-489.

[3]王建平，王傳濤.膀胱鏡下尿道會師術治療后尿道損傷臨床觀察[J].中國傷殘醫學，2014，（24）：92-93.

[4]秦紅勛.膀胱鏡下尿道會師術治療尿道損傷療效分析[J].臨床醫學，2014，34（4）：76-77.

[5]范亞洲，高潔.膀胱鏡下尿道會師術治療尿道損傷臨床體會[J].中國衛生產業，2011，（23）：95.

編輯/周蕓霏