人工髖關節置換與股骨近端髓內釘治療股骨轉子間骨折遠近期療效對比

摘要：目的 對比股骨近端髓內釘內固定術（PFN）和人工髖關節置換術（下文簡稱置換術）治療股骨轉子間骨折的臨床療效。方法 選取我院接收的32例股骨轉子間骨折患者，分為PFN組和置換組，PFN組應用PFN治療，置換組應用置換術治療，比較兩療法的有效性。結果 置換組在手術時間、切口大小、出血量、愈合時間、Harris分值方面優于內釘組（P<0.05）；PFN組在切口方面優于置換組（P<0.05）；隨訪12個月，PFN組并發癥發生率7.69%；置換組并發癥發生率11.54%（P>0.05）。結論 在對股骨轉子間骨折患者進行治療時，置換術與PFN法相比，在近期療效方面效果優勢顯著，在遠期療效方面差異不明顯，尚待進一步研究和評估。

關鍵詞：置換術；PFN；治療；股骨轉子間骨折；療效

在骨科中，股骨轉子間骨折屬于一種比較常見的骨科疾病[1]。因老年人普遍具有骨質疏松嚴重、免疫功能差、代償能力低等特點，因此，老年人與其他年齡階段的人群相比，引發股骨轉子間骨折的幾率更高[2]。該類骨折會導致患者的關節功能產生嚴重障礙，往往需要長期臥床，如果患者未能及時接受行之有效的治療，病情嚴重者會出現死亡的嚴重后果。傷后在病情允許情況下盡早施行手術治療，讓患者早期擺脫臥床狀態，避免臥床并發癥是目前臨床治療的一致共識。臨床手術的方法以骨折閉合復位股骨近端髓內釘內固定術（PFN）和人工髖關節置換術應用最為廣泛。二者在臨床應用中各有優缺點，臨床上未能達成一致共識。本文主要從手術時間、切口大小、出血量、愈合時間、Harris分值等方面對比應用PFN術和置換術治療股骨轉子間骨折的療效，并進行如下總結：

1 資料與方法

1.1一般資料 任選我院在2014年11月～2015年11月接收的32例股骨轉子間骨折患者，將其分為PFN組和置換組，每組均有患者16例。在PFN組中，男女患者分別有7例和9例；患者的年齡在59～72歲，平均年齡（68.3±3.1）歲；骨折分型（Ecans-Jensen）：3例Ⅰ型，5例Ⅱ型，5例Ⅲ型，3例Ⅳ型；該組應用PFN治療。置換組中，男女患者分別有8例和8例；患者的年齡在62～78歲，平均年齡（70.1±3.2）歲；骨折分型（Ecans-Jensen）：2例Ⅰ型，7例Ⅱ型，5例Ⅲ型，2例Ⅳ型；該組應用置換術治療，兩組患者在年齡、性別比、骨折分型等臨床資料方面的比較上差異較小（P>0.05）。

1.2方法 PFN：患者呈仰臥位，雙側下肢固定于牽引床上，健肢外展，患肢適當牽引復位內旋內收位固定，麻醉均為硬膜外麻醉的方式，利用X射線C臂透視，復位成功后，采用股骨大轉子的頂點處向近端方向縱行4cm切口，從此頂點中間處向股骨大轉子頂點內側插入導針，擴髓后置進股骨近端髓內釘，并遠近端鎖定。置換法：患者呈側臥式，同樣給予硬膜外麻醉，入路為髖關節前外側入路，并在大轉子上部位行7cm弧形切口。臀大肌鈍性分離，闊筋膜張肌游離后，暴露骨折處（大轉子），股骨頭取出，前、外側髖關節囊切除，應用擺鋸將股骨頸截斷，擴髓股骨髓腔，選擇適宜的假體置換股骨頭。完成手術后，給予抗生素和引流（2d）治療。兩組術后均鍛煉髖關節的功能性，隨訪12個月，對比功能恢復程度。

1.3效果評定 對兩組患者的手術時間、切口大小、出血量、臥床時間、愈合時間、Harris分值、并發癥進行對比分析； Harris法的評分標準：評分內容有功能、疼痛、活動度、下肢畸形。滿分為百分，分數≥90分為優， 80～89分為良，70～79分為可，低于70分為差。

1.4數據統計研究 數據均用SPSS 18.0統計軟件分析，計數資料的表示采用[例數/百分比，（n/%）]完成，計量資料則用（x±s）完成，使用χ2進行檢驗，當P<0.05時，表明比較差異存在統計學方面的意義。

2 結果

2.1置換組在手術時間、切口、出血量、愈合時間、Harris分值方面優于內釘組（P<0.05）；臥床時間上無較大差異（P>0.05）；PFN組在切口方面優于置換組（P<0.05），見表1。

2.2隨訪12個月，PFN（n=16）發生髓內翻1例，切口感染1例，并發癥發生率7.69%；置換組（n=16）發生螺釘退釘、切口感染、假體松動各1例，并發癥發生率11.54%，組間比較差異小（P>0.05）。

3 討論

當前，手術是對股骨轉子間骨折患者進行有效治療的首選方式，在臨床上比較常用的手術措施有髓內法、關節置換、外固定法等[3]。為提升股骨轉子間骨折患者的生存治療，積極探討治療該類疾病方法的有效性意義深遠。PFN法屬于生物型內固定治療技術的一種，該種治療方式可減少骨量丟失，對壓應力可以進行有效分散，進而可控制壓應力[4]。人工髖關節置換手術可促進患者盡快恢復關節功能，特別是對于骨質疏松嚴重、骨折晚期伴發關節炎（創傷性）等并發癥較多的高齡手術者來說，采用該種手術法更為適宜[5，6]。

本研究結果見前文詳述。總之，對股骨轉子間骨折患者采用人工股骨頭置換術進行治療，不僅能夠取得良好的治療療效，而且也有利于患者的快速康復，可推廣應用。

參考文獻：

[1]李德平.加長柄人工股骨頭置換治療高齡股骨轉子間骨折的早期療效觀察[J].吉林醫學，2014，35（23）：5141-5142.

[2]王澤，周誼，甘志勇，等.髖關節置換術治療老年髖部骨折內固定失敗[J].實用骨科雜志，2013，19（04）：300-301.

[3]史國徽.探討人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折的效果[J].中國醫藥指南，2015，13（31）：66-67.

[4]馬旭.用人工股骨頭置換術對高齡股骨轉子間骨折患者進行治療的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（9）：220-221.

[5]劉震.高齡股骨轉子間骨折經人工股骨頭置換術治療后療效觀察[J].中國傷殘醫學，2015，23（7）：51-52.

[6]Lin J.Encouraging results of treating femoral trochanteric fractures with special y designed double-screw nails[J].Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care，2007，63（4）.

編輯/安樺