DWI鑒別診斷良惡性椎體壓縮骨折臨床分析

摘要：目的 研究分析DWI鑒別診斷良惡性椎體壓縮骨折的臨床價值。方法 選取我院收治的145例壓縮性骨折患者，根據(jù)良惡性種類分為惡性壓縮性骨折組（82例）和良性壓縮性骨折組（63例），并且選擇同期進行體檢的正常椎體患者35例作為正常對照組。對兩組壓縮性骨折患者的影像學(xué)診斷和信號強度進行比較，并且對比三組患者ADC值。結(jié)果 良性組信號強度與惡性組相比，差異不顯著（P>0.05）；而兩組在相對信號強度之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組間兩兩對比，在ADC值上的差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 良性椎體壓縮骨折、惡性椎體壓縮骨折以及正常椎體者ADC值依次遞減，DWI對于鑒別診斷良惡性椎體壓縮骨折具有顯著臨床意義。

關(guān)鍵詞：DWI；診斷；良惡性椎體壓縮骨折；應(yīng)用價值

椎體壓縮性骨折主要分為良性壓縮性骨折和惡性壓縮性骨折兩組，良性壓縮性骨折主要由骨質(zhì)疏松、外傷引起；惡性壓縮性骨折主要由轉(zhuǎn)移性腫瘤及原發(fā)性腫瘤引起[1]。DWI屬于新型成像技術(shù)，其能夠準(zhǔn)確檢測出活體組織的水分子圍觀彌散運動情況，對于良惡性椎體壓縮骨折的診斷具有至關(guān)重要的作用[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的145例壓縮性骨折患者，根據(jù)良惡性種類分為惡性壓縮性骨折組（82例）和良性壓縮性骨折組（63例），并且選擇同期進行體檢的正常椎體患者35例作為正常對照組。正常對照組男21例，女14例；年齡24～85歲，平均年齡為（56.4±3.2）歲；共包含38個椎體。良性壓縮性骨折組男41例，女22例；年齡31～88歲，平均年齡為（61.4±3.5）歲；共包含98個椎體，其中胸椎45個、腰椎53個。惡性壓縮性骨折男46例，女36例；年齡27～86歲，平均年齡為（62.6±2.9）歲；共包含138個椎體，其中頸椎9個、胸椎57個、腰椎64個、骶椎8個。入選標(biāo)準(zhǔn)：良性壓縮性骨折：①年齡超過18歲，通過X線和CT檢查顯示骨小梁中斷、骨皮質(zhì)斷裂；②T1WI呈現(xiàn)斑片、條狀、片狀低信號，T2WI或者STIR壓脂序列顯示斑片、條狀、片狀高信號；③經(jīng)7～13個月隨訪顯示椎體壓縮性骨折改善。惡性壓縮性骨折：①年齡超過18歲，通過X線和CT檢查顯示骨小梁中斷、骨皮質(zhì)斷裂；②通過手術(shù)或者穿刺活檢確診為惡性壓縮骨折；③經(jīng)7～13個月隨訪顯示椎體仍然呈現(xiàn)惡性；④X線、CT、MRI、PET-CT和ECT中任意兩種方法診斷為惡性壓縮性骨折。

1.2方法 采用超導(dǎo)MRI儀對患者進行DWI診斷和MRI掃描，部分患者給予增強掃描。DWI序列為：SE-EPI b=400s/mm2，1個回波，翻轉(zhuǎn)角為90°，層厚為5.0mm，TR為3000sm，TE為60.6ms，矩陣128×96。腰椎部位給予斜矢狀位FS T2WI序列：1個回波，翻轉(zhuǎn)角為57.95°，TR為3000sm，TE為111ms，矩陣320×256。頸椎和胸椎使用斜矢狀位FS STIR序列：TR為3000sm，TE為110ms，矩陣320×192。

1.3 DWI圖像后處理 將DWI圖像載入GE ADW4.4工作站處理圖像，同時計算病灶的平均ADC值。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1良性、惡性組的掃描結(jié)果情況 良性組患者的病灶累及椎體范圍大于4/5者24例。周圍軟組織腫脹者7例，累及椎弓根者6例，椎體后緣膨隆者3例，液體征者9例，上緣后部和下緣后部向椎管內(nèi)突者17例。惡性組患者的病灶累及椎體范圍大于4/5者96例。周圍軟組織腫脹者56例，累及椎弓根者64例，椎體后緣膨隆者46例，液體征者2例，上緣后部和下緣后部向椎管內(nèi)突者2例。

2.2良性、惡性組信號強度和相對信號強度比較 良性組信號強度與惡性組相比，差異不顯著（P>0.05）；而兩組在相對信號強度之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3三組DWI表現(xiàn)三組間兩兩對比，其ADC值差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

DWI是一種檢測組織內(nèi)水分子運動診斷技術(shù)，這種技術(shù)也是目前唯一一種無創(chuàng)性診斷[3]。對于良性壓縮性骨折患者的致病因素主要為老年性骨折疏松所引發(fā)，而惡性壓縮性骨折患者主要是因為惡性腫瘤所引發(fā)[4]。對于良惡性椎體的鑒別診斷對于腫瘤分期和選擇有效的治療方法具有顯著臨床意義。對于椎體壓縮性骨折患者如果采用常規(guī)MRI診斷，對于骨髓被腫瘤細胞替換而導(dǎo)致含水量增加與水腫反應(yīng)導(dǎo)致含水量兩者間不能夠有效區(qū)別[4]。而DWI能夠檢測ADC值，通過比較良性組和惡性組在ADC值上的不足，來鑒別良惡性壓縮性骨折。

在本次研究中，分別對良性壓縮性骨折、惡性壓縮性骨折以及正常椎體者的ADC值進行檢測，良性組信號強度與惡性組相比，差異不顯著（P>0.05）；而兩組在相對信號強度之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組間兩兩對比，在ADC值上的差異顯著（P<0.05）。其與肖夢強[5]等研究結(jié)果相類似。說明DWI對于鑒別診斷良惡性椎體壓縮骨折具有顯著作用。

綜上所述，良性椎體壓縮骨折、惡性椎體壓縮骨折以及正常椎體者ADC值依次遞減，DWI對于鑒別診斷良惡性椎體壓縮骨折具有顯著臨床意義。

參考文獻：

[1]徐龍春，李盼盼，閆呈新，等.MR-DWI在診斷椎體良惡性壓縮骨折應(yīng)用的研究[J].中國CT和MRI雜志，2013，11（03）：94-97，108.

[2]陳希奎，唐貴超，廖林森，等.MRI動態(tài)對比增強及DWI對脊柱良惡性壓縮性骨折的臨床診斷價值[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：1450-1453.

[3]張立興，梁云川，張斌，等.影像學(xué)檢查在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診斷及治療中的價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（08）：105-107.

[4]徐妍妍，李斌，鄒海波，等.X線、CT、MRI在評估癥狀性骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折手術(shù)治療中的價值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（11）：832-835.

[5]肖夢強，張萌，劉金豐，等.DWI在良、惡性椎體壓縮骨折鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，13（03）：303-305.

編輯/周蕓霏