兒科住院醫師規范化培訓存在的問題和思考

摘要：住院醫師的規范化培訓是培養兒科專業醫師的重要途徑，同時也是切實提高我國醫療水平的基礎保障，對于我國醫療事業的健康發展具有十分重要的現實意義。近幾年當中，我國兒科住院醫師規范化培訓已經實現了較大程度的發展，但是在其實踐的過程中仍然不可避免的存在著一些問題，為此，本文對兒科住院醫師規范化培訓中存在的問題和優化對策進行了分析研究，以促進我國醫學事業的可持續發展。

關鍵詞：兒科；住院醫師；規范化培訓；問題；對策

住院醫師規范化培訓，實際上醫學教育中的一個較為特殊的階段，其根本上是學生在畢業之后再次接受的醫學教育，是其提高臨床技能和專業診療知識的重要途徑，同時也是醫院人才培養的關鍵環節，對于提高醫療質量具有十分重要的現實意義。對于兒科而言，由于服務對象的特殊性和病癥種類的復雜性，對于相應的衛生需求也較為強烈，對于兒科住院醫師規范化培訓工作也提出了越來越高的要求。因此，要意識到兒科住院醫師規范化培訓的重要性和必要性，促使其向更加系統化和規范化的方向發展。

1 兒科住院醫師規范化培訓現行模式

兒科住院醫師規范化培訓的最直接目標就是使得醫師達到二級學科的低年資主治醫師的水平，并對醫學專業理論知識能夠實現靈活的運用以及與實踐進行有效結合，對兒科的常見病和多發病能夠實現獨立的準確診斷。我國現行的兒科住院醫師規范化培訓模式為\"3+X\"模式，指的是在前三年當中接受普通專業培訓，在此過程中完成各個科室的輪轉；而\"X\"則代表亞?？频呐嘤枺掷m時間在1～3年，在這個階段中需要掌握亞專科的基本醫學知識，同時進行大量的臨床實踐，提高醫師的組織和危機處置能力等；另外，現階段的兒科住院醫師規范化培訓中也增加了不同形式的學術交流會和科研討論會等，對國外先進的技術進行學習[1～3]。

2 兒科住院醫師規范化培訓中的問題

我國已經相繼出臺了多項關于住院醫師規范化培訓的管理辦法，對培訓開展的模式、制度和方法等方面也進行了相應的調整，但是隨著我國醫療事業的不斷發展，現行的兒科住院醫師規范化培訓也存在以下幾方面的問題：

2.1培訓基地醫患關系的制約 現階段醫患關系的緊張化，使得住院醫師沒有實踐的操作機會，對培訓工作開展的效果產生了較大程度的制約。

2.2培訓實施方法不規范 進行規范化培訓的兒科醫師被分配到臨床科室之后，一般情況下都是在進行臨床工作，將主要的精力放在提高醫院經濟效益和醫療質量等方面之上，往往忽略了對醫師的規范化培訓，使得科室中缺少積極進取的學術氛圍；同時，由于大部分的住院醫師還沒有執業醫師的資格，無法與患者及其家屬進行有效的溝通，極易引起醫療糾紛[4～7]。

2.3考核與管理制度不完善 現行的兒科住院醫師的考核制度還沒有建立起統一的考核和管理的評價體系，主要包括了基礎理論知識、臨床操作技能、國家職業醫師資格考試以及自行制定的相關管理辦法等內容，通常都是按照評分、學分和筆試等分為主要形式的考核方法，這種不完善的考核制度無法對住院醫師的學習成績做出客觀和真實的評價。

3 兒科住院醫師規范化培訓優化對策

經過多年的不斷研究和探索，我國兒科住院醫師規范化培訓工作已經初步積累了一定程度的經驗，為了切實的解決其在實踐當中存在的以上問題，推動我國醫療事業水平的提高，還應該從以下幾方面予以努力：

3.1構建合理的兒科住院醫師規范化培訓方法 構建科學合理的兒科住院醫師規范化培訓方法，可以對國外的相關內容進行參考和借鑒，要求醫師在掌握醫學科學基本知識和臨床操作技能的同時，還需要參加到住院醫師些列講座、循證醫學研討會等必修活動當中去；同時采取具有\"一師帶多徒\"或者是\"集體帶集體\"的新型帶教方法，有效的解決師資力量緊缺的實際問題；并在培訓當中應用現代化的多媒體教學方式，將計算機輔助系統納入到兒科示教活動當中去，使得醫師在模擬課件中實現身臨其境，從而強化學習效果。

3.2形成統一的兒科住院醫師培訓考核評價體系 在醫療體制改革進程不斷深入的現階段，要想實現兒科住院醫師規范化培訓的高效開展，需要對現有的考核管理辦法進行修正，并結合我國的實際情況來形成統一且靈活的兒科住院醫師培訓考核評價體系，一切實提高學習成果考核的客觀性和公正性。一方面，要形成科室每月考核、季度輪轉考核和年底考核三個層面相結合的體系，對醫學理論知識進行閉卷考試，對臨床操作技能進行實驗考查，同時采取科室和醫院分散于集中的兩種模式，將考核管理引入到培訓的全過程當中。

3.3注重對醫師與患者及家屬溝通能力的培養 醫患溝通技巧已經成為住院醫師應該具備的必要基本能力之一，特別是對于兒科而言，住院醫師規范化培訓中必須要注重對醫患溝通能力的培養。首先，應該開設兒童心理學等可以了解兒童心理變化規律的課程，選擇與兒童相適應的思維和行為方式去進行有效的溝通；其次，還應該開設溝通技巧有關的課程，有計劃和目的的去提高醫師的醫患溝通能力，能夠耐心的與患兒之間建立起友好的關系，取得患兒的信任[8]。

綜上，畢業之后的醫學教育是促進臨床醫學人才成長的重要環節，對其臨床節能水平的提高具有十分重要的作用，嚴格實施規范化的兒科住院醫師培訓制度對于提高醫院的綜合競爭力和醫療質量會產生直接的影響。因此，要對兒科住院醫師規范化培訓中存在的實際問題進行全面的把握，并通過完善人事配套制度、提高教職人員工作責任心、加強考核管理制度等多項對策來對問題予以有效的解決，保證培訓工作開展的有效性，從而促進我國醫療事業的健康和長遠發展。

參考文獻：

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編輯/趙恒德