難產孕婦剖宮產臨床觀察

摘要：目的 探討剖宮產產婦分娩的臨床分析及處理方法。方法 2014年1月～2016 年1 月40例產婦在分娩時，因胎兒臍帶繞頸經剖腹產剖腹產，觀察結果分娩，總結正確的方法。結果 所有患者均順利完成生產，無新生兒窒息、新生兒評分超過8分。結論 胎兒臍帶繞頸經陰道分娩，如果發生宮口沒有完全打開，胎兒宮內窘迫現象應及時轉移剖腹產，但如果在2w以內，或是不是嚴重的可選擇的方式，有利于產婦和胎兒的生長發育，臨床醫生應密切觀察和分析周圍的頸部和母親的程度，選擇最合適的分娩方式。

關鍵詞：順產；剖腹產

目前，在各種因素的影響下，我國的剖宮產率逐漸增加。在分娩過程中也可能因為難產，胎頭位置切換到剖腹產，不僅限制了以后懷孕的問題，但也增加了醫療費用和產婦的痛苦，因此應科學選擇分娩方式。臍帶繞頸是臍帶繞頸的一種類型，可能會導致孕婦在陰道分娩過程中臍帶受壓，對母嬰生命安全的威脅[1]。我研究了40例剖宮產術中的臨床資料，總結了分娩方式的選擇方法，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象選擇2014 年1 月～2016 年1 月40例產婦中在我院分娩的，發現臍帶繞在脖子上，周數在脖子上不少于2w。年齡36～22歲，平均（26.2±1.3）歲；孕周37～42w；產婦4例，初產婦36例。所有的母親都是無頭盆不稱、無妊娠合并癥及并發癥、勞動力和消除軟產道異常。女性開始選擇分娩方式分娩，分娩后因難產和胎兒宮內窘迫，無法繼續分娩或繼續分娩是一個冒險的剖腹產。

1.2方法 在妊娠婦女使用胎兒心臟監測時密切觀察勞動，在收縮應力試驗中，如果基線時遲速或變差，或試驗時出現變減速，對舒張壓和臍動脈收縮血流速度進行測量。如果后者與前者的比值（S/D）大于3，羊水出現了不同程度的污染，及時給孕婦吸氧改變姿勢的需要，選擇10mgvitk1+1.0gvitc+ 60ml相比單一靜推，發現產婦子宮口還沒有完全打開，和胎頭在坐骨棘水平以上，胎兒窘迫，需要采取傳統開腹手術及時交付生產。胎兒層后，在新生兒的哭聲中沒有發生，臍動脈血樣本進行血氣分析，并對新生兒進行評分。

1.3診斷標準 臍帶繞頸標準：產婦在分娩前顯示一個\"胎兒\"形的壓力在胎兒頸部，代表臍帶繞頸1w，如果它繞頸2w，印象是一個\"W\"形，如果它繞頸3w或3w以上呈鋸齒狀。標準的宮內窘迫：胎兒心臟率始終低于120次/min或超過160次/min，保持變化或胎心率變異減速的橫向位置基線缺乏產婦，晚期減速。胎糞出現羊水糞染的醫生，觀察結果為依據，羊水渾濁度大于二度。

2結果

在這項研究中，40例患者均順利完成了生產，沒有新生兒窒息，新生兒的評分超過8分

3討論

在時代進步和經濟發展的大背景下，不少婦女也不再會出現矛盾，甚至會主動選擇分娩方式，造成了包括生活節奏加快、喂養方式轉變觀念和。因為陰道分娩風險較大，這是可能的，因為勞動力或產管異常，胎兒的位置，臍帶繞頸和導致新生兒窒息，胎兒窘迫，甚至導致胎兒死亡，許多醫院和臨床醫生，以減少風險，避免醫療糾紛，當給建議產婦將主要由剖宮產[2]。臍帶繞頸是產科常見的現象，分娩總數達20%以上。在臍帶繞頸的情況下，產婦的分娩方式主要取決于胎兒的安全狀況和胎兒的血液循環，因此，產前監測是非常重要的。胎盤和胎齡和生長成熟度的增加將減少胎盤絨毛血管增加血管阻力，增加血流量，臍動脈血流速度降低舒張末期，S/D值，該值低于3是正常胎兒表達。胎兒臍帶繞頸通常無臨床癥狀和體征，聽胎心變化主要發生在晚產，超聲多普勒儀測定S/D值，一旦臍血流阻力可以理解，如果有障礙物，應試驗NST異常率，當結果是沒有反應，及時剖宮產的需要，從而有效地避免新生兒窒息或宮內死亡現象。臍帶本身的特性決定了拉伸能力，如果不是一定程度的拉伸，就不會出現臨床癥狀，一般采取一種陰道可以，對母嬰安全無嚴重危害。但是如果脖子太緊，周數不足可能導致臍帶長度，容易發生胎兒宮內缺氧，胎兒窘迫、死胎，即使交付也可能新生兒窒息及死亡。因此應注意選擇分娩方式和胎兒預后判斷，確定臍靜脈血流監測的胎盤循環，如果高于或等于3是不正常的，需要及時剖宮產[3]。生產過程的監測無創方式的相關性是胎兒心臟率監測可以盡早了解子宮和胎兒心率加快，如果在OCT和CST試驗可能是臍帶牽引或壓縮導致胎兒宮內窘迫的可變減速，此時加速胎兒心率恢復快，顯示波形主要是\"W\"或\"U\"或\"V\"形，如果產婦宮口未開應用于剖宮產術及時轉移。綜上所述，在臍帶繞頸考慮是否選擇分娩產婦剖宮產轉的因素包括以下幾個方面的情況：臍帶繞頸1w動態觀察S/D值低于3，無其他妊娠并發癥或合并癥，將出生的首選方式。臍帶繞頸2w或2w以上，以減少新生兒窒息或宮內窘迫的發生應選擇剖宮產。分娩過程中密切監測產婦和胎兒的情況，如果動態的/天值高于或等于3，胎兒心臟率監測出現嚴重的變量減速或輕度變量減速頻繁，或有宮內窘迫癥狀發生，需要立即轉剖腹產方法。在生育過程的觀察，如果發現停滯、胎位異常（枕后位，等）減少羊水羊水II度污染，胎頭應剖宮產及時轉移。如果胎兒的位置（持續性枕橫位、枕后位），在分娩時，胎頭枕后位或枕橫向連接，在下降過程中，胎頭枕部由于產婦宮縮達到了135°（或90°），轉為枕前位和出生。無法通過剖宮產轉為枕前位。總之，只有加強產前監測和生產過程監測，及時發現潛在的風險，并采取適當措施確保母親和新生兒的生命安全和生命安全。

參考文獻：

[1]傅莉，崔滿華，陳軍.影響剖宮產率與剖宮產指征的因素分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，19（7）：406.

[2]周密，李維敏，劉淑芳.多普勒超聲測定胎兒臍血流及子宮血流速度的臨床應用[J].中華婦產科雜志，2012，27（1）：51.

[3]王愛華，劉家友，陳秀慧，等.B 超診斷胎兒臍帶繞頸478 例分析[J].實用婦科與產科雜志，2012，8（5）：251.

[4]陳萬英.100例剖宮產后瘢痕子宮再次分娩方式的臨床分析[J].按摩與康復醫學旬刊，2012.

編輯/孫杰