淺論“諸濕腫滿 非皆屬脾”

水腫一癥，臨床頗為多見。是指身體受外邪入侵、飲食失調、操勞過度等，導致肺失宣降通調，脾失健運，腎失開合，膀胱氣化失常，導致體內水液潴留，泛濫肌膚，以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為臨床特征的一類病證。《靈樞·水脹》篇對其癥狀作了詳細的描述，如“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。”究其病因，《素問·至真要大論篇》指出：“諸濕腫滿，皆屬于脾。可見在《內經》時代，對水腫病已有了較明確的認識。《丹溪心法·水腫》：“水腫因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參術補脾，使脾氣得實，則自健運，自能升降，運動其樞機，則水自行。”然筆者認為，水腫之癥，不能概責之于脾。

1 水腫責腎

《素問·水熱穴論》云：“故其本在腎，……腎者，胃之關，關門不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，故為胕腫。”又說“水病下為胕腫大腹，上為喘呼不得臥，標本俱病。故肺為喘呼，腎為水腫。”“勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風，內不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為浮腫，本之于腎，名曰風水。”《中藏經·論水腫脈證生死候》云“水者，腎之制也。腎氣壯則水還于腎，腎虛則水散于皮，……水隨氣流，故為水病”。腎主水，司氣化開合，腎氣虧虛，則膀胱氣化不利，腎失開合，以致體內水液潴留，泛濫肌膚，而成本病。

2 水腫責心

《金匱要略·水氣病脈證并治》言“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁其人陰腫”。心主血脈，若心氣虧虛，氣血運行不利，必致水液泛溢肌膚而為水腫。

3 水腫責肺

《素問·氣厥論》云“肺移寒于腎，為涌水，涌水者，按腹不堅，水氣客于大腸，疾行則鳴濯濯，如囊裹漿，水之病也。”《金匱要略·水氣病脈證并治》言“肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏”。《名醫雜著·脹論》有言“喘而后脹者，主于肺，……肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱，膀胱者，州都之官，……是小便之行，由于肺氣之降下而輸化也，肺受邪而上喘，則失下降之令，故小便漸短，以致水溢皮膚而生脹滿矣。”肺主宣降通調，若風邪外襲，內舍于肺，肺傷則上不能宣化津液，下不能通調水道，致水液泛濫肌膚，發為水腫。

4 水腫責肝

《素問·大奇論》云“肝滿、腎滿、肺滿皆實，即為腫。”認識到水腫的病位不僅僅涉及到脾肺腎，而且于肝臟關系密切。《金匱要略·水氣病脈證并治》言“肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。”也強調了肝病能引起水腫[1]。

《中藏經·論水腫脈證生死候》云“有腫于頭目者，有腫于腰腳者，有腫于四肢者，有腫于雙目者；有因嗽而得者，有因勞而生者，有因凝滯而起者，有因虛乏而成者，有因五臟而出者，有因六腑而來者，類皆多種，而狀各不同。”說明水腫病的發病機制復雜。巢氏在《諸病源候論》中把水腫病分為十種類型，即“十水候”，“青水者，……其根在肝。赤水者，……其根在心。黃水者，……其根在脾。白水者，……其根在肺。黑水者，……其根在腎。懸水者，……其根在膽。風水者，……其根在胃。石水者，……其根在膀胱。暴水者，……其根在小腸。氣水者，……其根在大腸。皆由榮衛否澀，三焦不調，臟腑虛弱所生。”足見水腫發病與五臟六腑關系密切。誠如《景岳全書·腫脹》所云：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。”水腫一癥涉及臟腑眾多，絕非一脾字所能概之。

所以根據以上信息可得出，水液的代謝與肺有關，如肺功能出現紊亂，就會造成水道堵塞，導致水濕貯留進而形成肺水；由于脾起到消化作用，如果出現脾虛的情況，則消化受損，導致大部分的水停留，進而形成脾水；腎司開合，由于腎具有蒸化津液、分散的功能，能使多余的液體轉化為尿液排出體外，如腎功能出現紊亂，就會出現氣不化水的現象，水濕停留而形成腎水；三焦是水液流通的重要渠道，三焦的通暢程度，與肺、脾、腎三臟的功能有關，肺、脾、腎三臟中任何一臟的功能出現失常，都能造成三焦阻塞[2]。

在中醫治療中看，其治療藥方有很多，并且效果較好。其水腫的臨床表現為兩種情況，①是與蛋白尿、血尿以及高血壓等病癥并存，往往在治療后水腫的現象也隨著消失；②是與自身的綜合情況有關，其臨床表現不明顯[3]。根據患者水腫的情況予以正確有效的治療是關鍵所在，現將中醫治療水腫的大概藥方歸納如下：①水腫責肺，可用野菊花野、漢防己、淮山藥、云獲苓、澤瀉、防風、桔梗、白茅根、黃柏、麻黃、桑白皮等藥根據患者的具體情況予以藥量。對于尿蛋白的患者，加玉米須、慧茵仁 、蟬蛻；對于腰痛者，酌情加杜仲、徐 長卿；如有紅細胞的患者，加大薊、小薊、杜仲；對于小便不利者，應加桑白皮、慧茵仁、玉米須；②水腫責腎，附子，茯苓，肉桂，木香，干姜，茴香，白術，桂枝，陳皮，牛膝，車前子，熟地，澤瀉，沉香，當歸，甘草，山藥，巴戟天，補骨脂，赤小豆等中藥組成。具體用量根據患者的病情進行給量。③水腫責心，陳皮，茯苓，桑白皮，白術，澤瀉，木香，大腹皮，甘草，豬苓，赤小豆，木通 ，防己，葶藶子，檳榔，杏仁，紫蘇，生姜皮，茯苓皮，厚樸，商陸等中藥。④水腫責肝，采用防己 ，黃芪 ，茯苓 ，豬苓，陳皮，杏仁，豬棕草，苡仁，郁李仁，扁蓄，瞿麥，甘草梢。對于以上的藥方，均使用水煎服，每日一副，熬三碗，分早中晚各一碗，飯后服用。

綜上所述，治水腫，要采用先攻后補的方法，在治療中應根據病情情況，對癥下藥。中藥講究的是辯證用藥，無論什么病因，只要辯證相同，就能起到有效的效果。

參考文獻：

[1]劉春蘭，宋鵬，陶漢華.《傷寒雜病論》中小便不利辨治規律和特點探析[J].云南中醫學院學報，2013，2：79-80.

[2]欒曉文，羅志紅.白術附子湯治療慢性心功能不全陽虛水泛證療效觀察[J].云南中醫學院學報，2014，4：77-78.

[3]崔淑紅.中醫診治慢性腎炎的幾點體會[J].中國民族民間醫藥，2012，24：102-103. 編輯/肖慧