不同部位急性心肌梗塞者心律失常的監測和護理措施分析

摘要：目的 分析探討不同部位急性心肌梗塞者心律失常的監測和護理措施。方法 選取2015年1月～12月我院收治的不同部位急性心肌梗塞并發心律失常患者63例，分析心肌梗塞部位與心律失常之間的關系，并予以不同部位急性心肌梗塞患者相應的護理監護。結果 63例患者中，前臂、側壁和廣泛前壁急性心肌梗塞患者共有37例，其中有23例患者出現快速型心律失常；下壁、后壁與右室心肌梗塞患者共有26例，其中有9例患者出現緩慢型心律失常。結論 在對不同部位急性心肌梗塞并發心率失常患者進行護理監測時，需以患者的心電圖情況，心律失常特點和表現為參照，及時給予患者對癥治療，以有效降低患者的死亡率。

關鍵詞：急性心肌梗塞；心律失常；檢測；護理

心律失常為急性心肌梗塞的常見并發癥，該并發癥發生后，不僅會進一步損害缺血心肌，導致心功能惡化，還會影響預后效果，導致病死率的升高[1]。但在對患者進行檢測護理時，需注意急性心肌梗塞部位不同，心律失常的情況也會有所不同，監測和護理的側重點也有一定的差異[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2015年1月～12月我院收治的63例不同部位急性心肌梗塞并發心律失常患者為本次研究對象，所有患者均符合世界衛生組織（WHO）制定的急性心肌梗塞診斷標準。所有患者均是自愿參加本次研究。63例患者，男38例，女25例，年齡41～74歲，平均年齡（57.1±6.3）歲，包括14例前臂和側壁急性心肌梗塞患者，23例廣泛前臂急性心肌梗塞患者，19例下壁和后壁心肌梗塞患者和7例下壁合并右室心肌梗塞患者。

1.2方法 在患者入院后，安排住入冠心病監護病房，予以常規對18導聯心電圖檢查，并做好記錄，采用多功能心電監護儀予以患者模擬Ⅱ導聯心電監護，一旦患者出現心律失常，則即刻記錄為實時心電圖，或凍結打印心電波，之后對所獲心電圖或心電波進行分析核實，以排除干擾和誤差。之后，以患者的實際疾病情況為參照，予以患者對應的心律失常和心肌缺血治療。

1.3觀察指標 對不同部位急性心肌梗塞和心律失常之間的關系進行觀察和分析，并深入探討。

1.4統計學方法 將所有數據結果錄入到SPSS17.0軟件中進行統計分析，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區對數據進行處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；以P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

63例急性心肌梗塞患者中，有37例患者心肌梗塞部位為前臂、側壁和廣泛前壁，其中有23例（62.2%）患者出現快速型心律失常；另有26例患者的心肌梗塞部位為下壁、后壁和右室，其中有9例（34.6%）患者出現緩慢型心律失常。不同部位急性心肌梗塞與心律失常的關系見表1、表2。

3 討論

急性心肌梗塞發生不同，心律失常的特點和表現也有所差異，在對不同部位急性心肌梗塞并發心律失常患者進行監護時，側重點也有所不同。

3.1前臂、側壁和廣泛前臂急性心肌梗塞并發心律失常的監護急性心肌梗塞發生于前臂、側壁和廣泛前壁時，冠狀動脈右前降支會出現堵塞現象，導致心臟血供急劇減少或中斷，進而引發心肌嚴重缺血，致使束支系統的血供受到影響，束支傳導延緩或中斷，而前臂心肌上分布有豐富的交感神經，心肌梗塞后，交感神經興奮性增強，這時并發心律失常多表現為快速型心律失常、室性心律失常以及室內傳導阻滯[3]。因此在對前臂、側壁、廣泛前壁心肌梗塞患者進行監護時，應重點關注患者是否存在快速型心律失常、心室顫動和休克癥狀，并預先備好胺碘酮、利多卡因等藥物以及除顫儀[4]。同時，需要注意的是前壁急性心肌梗塞在出現房室傳導阻滯現象時，預后效果差，患者病死率高，應重點監護，有效預防休克、低血壓以及左室心力衰竭等癥狀的發生。

3.2下壁、后壁急性心肌梗塞并發心律失常的監護下壁、后壁急性心肌梗塞并發心律失常時，患者右冠狀動脈閉塞，會導致竇房結和房室結血供不足，自律性下降，而下壁分布有豐富的迷走神經，心肌梗塞發生時，迷走神經興奮，會引發緩慢型心律失常和房室傳導阻滯。因此，在對下壁、后壁急性心肌梗塞患者進行監護時，需重點關注患者是否存在眩暈、黑蒙、乏力等主訴癥狀，或是否存在意識突然喪失、呼吸困難、面色蒼白的癥狀，并預先備好阿托品、異丙腎上腺素等藥物以及起搏器，以便出現異常時，對患者進行及時的急救處理[5]。

3.3下壁合并右室急性心肌梗塞的監護主要為下壁和右室梗塞誘發的心律失常和機械并發癥。起搏、傳導功能障礙誘導的壓力反射、梗塞區心肌自律性升高為心律失常的主要原因，多表現為緩慢型心律失常、房室傳導阻滯。因此，監護時，需重點關注患者血壓和尿量的變化，并注意觀察患者是否存在急促、憋喘、咳粉紅色泡沫痰癥狀，若有上述癥狀，則立即調慢輸液速度，并上報醫生以進行及時處理。

參考文獻：

[1]胡敏芝，蘇若瓊.不同部位急性心肌梗死并發心律失常患者的監測及護理[J].護理研究，2012，26（8）：714-715.

[2]陳慧玲，張海玲，史云霞，等.不同部位急性心肌梗死患者心律失常的監測與護理[J].國際護理學雜志，2015，36（8）：1074-1076.

[3]楊樹文.不同部位急性心肌梗死并發心律失常的臨床監測與護理[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（7）：175-176.

[4]田榮姝.不同部位急性心肌梗死（AMI）患者心律失常的特點及監測護理方法[J].醫學信息，2013，27（27）：151-151.

[5]劉曉霞.不同部位急性心肌梗死患者心律失常的監測與護理要點分析[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（59）：242.

編輯/倪冰冰