內(nèi)科消化疾病常見不合理用藥問題的臨床分析

摘要：目的 本文通過分析內(nèi)科消化疾病常見的用藥不合理現(xiàn)象，并提出針對性的解決措施。方法 對2012年1 月～2014年12 月收治的980 例內(nèi)科消化疾病的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對常見的不合理用藥問題進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 2012年1 月～2014年12 月發(fā)生不合理用藥案例128 例，其中2012年46 例，2013年35 例，2014年47 例。不合理問題主要為藥物聯(lián)用后的、藥物拮抗、毒副作用增大、藥物聯(lián)用后藥效降低、重復(fù)用藥、抗生素使用過多、抗生素服用時間過長、抑酸類藥物的使用劑量過大等。結(jié)論 合理用藥是患者得到良好治療的保證，和患者的利益有直接的關(guān)系。所以，醫(yī)院應(yīng)該采取有效的措施，盡可能的提高用藥的合理性。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科消化疾病；不合理用藥；臨床分析

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民的生活水平有了很大的提高，生活節(jié)奏的不斷加快以及工作壓力的增大，內(nèi)科消化系統(tǒng)疾病的患者有明顯增加的趨勢，治療這樣的疾病的藥物的名目繁多，增加明顯。因為一些醫(yī)生對這些藥物不熟悉，藥物之間的相互藥理作用不是很了解，這樣就造成了在治療內(nèi)科消化疾病不合理用藥的現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)。這樣不僅影響了藥物治療疾病的效果，同時也可能會增加藥物對身體的不良反應(yīng)[1]。本文對我院2012年1月～2014年12月的980例內(nèi)科消化疾病患者的醫(yī)院的治療資料進(jìn)行分析，對發(fā)現(xiàn)的不合理的用藥情況進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)將分析的結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1 臨床結(jié)果

本文對我院2012年1月～2014年12月的980例內(nèi)科消化疾病患者的醫(yī)院的治療資料進(jìn)行分析，對發(fā)現(xiàn)的不合理的用藥情況進(jìn)行詳細(xì)分析，對于比較常見的不合理用藥的情況進(jìn)行分析和總結(jié)，并找出出現(xiàn)這些情況的原因，再根據(jù)這些原因找到針對性的措施和辦法。

1.1不合理用藥的大概情況 2012年1月～2014年12月內(nèi)科消化疾病治療過程中的發(fā)生的不合理用藥的案例128例，其中在2012年發(fā)生了46例，占到全部案例的35.9%，2013年發(fā)生了35例，占到全部案例的27.3%，2014年發(fā)生47例，占到全部案例的36.7%。

1.2不合理用藥的主要類型 不合理用藥的主要類型是藥物聯(lián)合使用后毒副作用的增加9例，占到7.3%，藥物聯(lián)合使用之后藥效減小以及藥物拮抗有19例，占到14.9%，出現(xiàn)重復(fù)用藥狀況的有39例，占到30.5%，抗生素使用不合理，過多，時間過長以及使用抑酸類的劑量過大的有61例，占到47.6%。

2 討論

2.1常見不合理用藥的問題分析

2.1.1幾種藥一起使用不合理 在內(nèi)科消化疾病的治療過程中，經(jīng)常會使用好幾種藥物，常見的不合理用藥的類型主要有藥物在一起使用之后藥理作用就會削弱，藥物之間會產(chǎn)生拮抗作用。舉個例子：在服用多巴胺等受體拮抗劑時，能夠使患者腸胃的蠕動加快，這樣藥物就會很快通過患者的胃腸道，進(jìn)一步就影響了抑酸類藥物的充分吸收，因此，遇到這種情況，要根據(jù)情況適當(dāng)增加患者的服藥量，以確保療效[2-3]。

很多藥物在一起使用會產(chǎn)生藥物拮抗。例如在臨床上中易蒙停和嗎丁啉，乳酶生和西咪替丁等，這些藥物之間有不同的療效，聯(lián)合使用，盡管不會影響各自的藥效，然而對患者的病情沒有特別明顯的治療效果。

2.1.2藥物在聯(lián)合使用后副作用變強(qiáng) 一些藥物一起使用后，可能會使得它們的毒副作用變得比較強(qiáng)。舉個例子：西咪替丁和地西泮一起使用，極容易造成患者的呼吸抑制，進(jìn)而影響患者的健康[4]。

2.1.3藥物的使用劑量比較大 這其中包括一些抗生素藥物的使用的量比較大以及使用的時間的過長，這兩種情況中最常見的是藥物的使用過量。舉幾個例子：H2受體拮抗劑服用一次的藥效時間大概是12h，因此每天服用兩次即可。又比如奧美拉唑等藥，它的最大使用劑量是每晚一次，不必過多使用。在內(nèi)科消化疾病治療過程中，抗生素的使用時間過長也是十分常見的現(xiàn)象，在通常情況下，患者服用抗生素1～2w就能夠達(dá)到比較理想的治療效果，如果長期使用，機(jī)體就容易產(chǎn)生抗藥性和導(dǎo)致毒副作用的出現(xiàn)[5-6]。

2.1.4重復(fù)使用藥物 目前一些臨床上使用的藥物在研制后，盡管藥品的名稱不一樣，但它們的化學(xué)成分大同小異。還有一部分藥物，雖然它們的主要成分不相同，但是它們的藥理作用卻相似，假如醫(yī)生根據(jù)藥物的名稱給患者開藥方進(jìn)行治療的話，就有可能造成相同藥理作用下藥物劑量的增大，進(jìn)而造成不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

2.1.5用藥不符合臨床用藥的特征 主要體表現(xiàn)是在止血類藥物的使用上，舉個例子：治療上消化道出血主要是使用氨甲苯酸注射液。然而在臨床的實際使用上，通常采用氨甲苯酸藥物和維生素K1來對患者的消化道出血進(jìn)行治療，然而在肝臟形成凝血因子的過程中，維生素K1是凝血因子Ⅱ、Ⅶ關(guān)鍵的因子，在臨床上的使用量過多，就會導(dǎo)致抗凝血藥和低凝型凝血因子Ⅱ血癥，然而氨甲苯酸是抗纖溶類藥物，能夠賴氨酸和溶纖酶的粘附，因此此種藥應(yīng)該用作治療原發(fā)性纖維蛋白因溶解亢進(jìn)而導(dǎo)致的出血，然而有些上消化道出血患者的凝血酶原是正常的，因此與這類類凝血藥的用藥指證不符合。

2.2解決不合理用藥的具體措施 ①要提高醫(yī)生的責(zé)任心和職業(yè)水平，醫(yī)院要經(jīng)常給醫(yī)生進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，與此同時鼓勵醫(yī)生參加國內(nèi)外的各種學(xué)術(shù)交流活動，對藥物的新知識和新方法進(jìn)行不斷學(xué)習(xí)和掌握；②要加強(qiáng)對醫(yī)藥相關(guān)法律以及醫(yī)生職業(yè)道德的教育，這樣能夠使醫(yī)生充分認(rèn)識到不合理用藥帶來的影響，醫(yī)院要定期開展各類培訓(xùn)和講座，邀請行業(yè)內(nèi)和醫(yī)院內(nèi)的專家進(jìn)行授課，進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平；③醫(yī)生要樹立為患者服務(wù)的理念和意識，在診療過程中多和患者進(jìn)行交流和溝通，要向患者把藥物的服用和注意事項等介紹清楚，這樣就會增加醫(yī)生和患者之間的親和度，患者就會對醫(yī)生有良好的印象；④也是最重要的一點，醫(yī)務(wù)工作者要有良好的工作態(tài)度，在工作中有熱情，積極進(jìn)取，盡職盡責(zé)，愛崗敬業(yè)，工作時間認(rèn)真工作，出現(xiàn)錯誤時不逃避，積極改正[7]。

3 總結(jié)

不管是什么原因?qū)е碌乃幬锏牟缓侠硎褂玫那闆r，都會導(dǎo)致各種不良的后果，都應(yīng)該引起足夠的重視。本文對我院近3年的內(nèi)科消化疾病的不合理用藥情況進(jìn)行總結(jié)和分析，并提出簡單的解決意見，以防止不合理用藥情況的出現(xiàn)，將這種情況降到最低。醫(yī)生要積極學(xué)習(xí)臨床知識，增加自己經(jīng)驗，全面判斷患者的狀況，盡可能的避免不合理用藥狀況的出現(xiàn)。

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[7]鐘小秦，婁穎.消化內(nèi)科常用口服藥物應(yīng)用指南表的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28（1）：118-119.

編輯/周蕓霏