CT診斷急性胰腺炎的臨床觀察

摘要：目的 對急性胰腺炎患者進行CT檢查，并觀察其對患者診斷的臨床效果。方法 隨機選取我院100例急性胰腺炎患者，其中男性64例，女性46例，對所有患者進行螺旋 CT 掃描及增強檢查急性胰腺炎，并對其臨床表現(xiàn)進行分析。結(jié)果 急性水腫型胰腺炎為86例，占總數(shù)的86.00%，進行平掃顯示胰腺局限性腫大，形態(tài)不規(guī)則50例，胰腺局限性實質(zhì)密度降低23例，胰腺實質(zhì)內(nèi)可見小片狀密度增高13例。14例患者為急性出血壞死型胰腺炎，為總數(shù)的14.00%。進行掃描發(fā)現(xiàn)均為體積明顯增大，其中有8例為彌漫性增大，3例患者有發(fā)生胃腸道改變，3例患者有形成假囊腫。結(jié)論 CT 檢查能夠幫助急性胰腺炎的診斷，并且能夠通過CT判斷有無并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：CT診斷；急性胰腺炎；臨床觀察

急性胰腺炎是由于患者合并患有多種病從而引起患者胰腺內(nèi)的胰酶被激活，導(dǎo)致胰腺組織以及周圍組織自身消化的化學(xué)性炎癥反應(yīng)，也會出現(xiàn)水腫、出血甚至出現(xiàn)壞死情況。急性胰腺炎病因迄今仍不十分明確，胰腺炎的病因部分與過多飲酒、膽管內(nèi)的膽結(jié)石、生活習(xí)慣等有關(guān)。本病患者的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，主要的臨床以急性腹痛腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱、血尿和血胰酶增高等為特點[1]。急性胰腺炎以發(fā)病急、進展快、病情嚴(yán)重、病發(fā)癥多為特點，病情十分危險，患者死亡率比較高，所以要在該病早期要及時發(fā)現(xiàn)，并采取有效的治療方法控制病情，所以對該病早期的診斷非常重要，之前在臨床上市對患者的臨床表現(xiàn)以及生化檢查進行診斷，這對該病的診斷也非常難，在臨床上有大部分患者被漏診、誤診。隨著CT的在臨床醫(yī)學(xué)上的廣泛應(yīng)用，今年已經(jīng)普遍用于臨床胰腺炎的診斷[2]。CT判斷有無胰腺及周圍脂肪組織的壞死，對外科手術(shù)治療有重要意義。本次研究對急性胰腺炎患者采用CT診斷，研究其診斷價值，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2014年1月～2015年1月入治我院100例急性胰腺炎患者，其中男性64例，女性46例，年齡在20～78歲，平均年齡為（84.3±5.7）歲，患者主要的臨床表現(xiàn)均為突發(fā)性腹痛腹脹，同時會有發(fā)熱、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)。其中54例患者隨著病情發(fā)展腹痛持續(xù)加重，48例患者同時患有膽管結(jié)石，25例患者為嗜酒、暴飲暴食，10例患者有重創(chuàng)的外傷。所有患者的血清淀粉酶以及尿淀粉酶都明顯上升。100例患者均為住院治療。

1.2 CT檢查方法 所有患者需要在進行掃描之前空腹4～5 h，并在掃描前30 min服用500 ml左右的飲用水，部分患者掃描前需要肌注山莨菪堿，進行全身螺旋CT掃描，所用的機器為西門子全身螺旋CT掃描機，患者取俯臥位，先平掃，掃描的范圍為從隔頂?shù)诫p腎下級水平，厚度為10 mm，螺距為1.0，確定胰腺位置，對胰腺區(qū)域加薄5 mm層，需要對患者注入顯影劑尤微顯100 ml，注射后25 s開始動脈期掃描，70 s后開始進行門脈期掃描。

1.3急性胰腺炎CT分級[3] Balthazar CT分級與臨床APACHE評分呈正相關(guān)，對評估患者的嚴(yán)重程度、死亡率、住院天數(shù)以及預(yù)后有較大的指導(dǎo)意義。急性胰腺炎分為A、B、C、D、E級，A級為正常的胰腺，B級胰腺出現(xiàn)彌漫性或局灶性胰腺腫大，包括輪廓不規(guī)則，密度不均勻，胰管擴張，腺體內(nèi)小積液灶，不伴有胰周改變，C級為腺體內(nèi)異常伴有腺周模糊，條片狀密度等表現(xiàn)的胰周脂肪組織的炎性改變，D級為單一、界線不明確的積液灶或蜂窩組織炎，E級為胰腺或臨近區(qū)域有兩處或兩處以上境界不清的積液或積氣。A到E級依次分別計分為0～4分，如胰腺壞死占全胰的30%以下，則在Balthazar 評分基礎(chǔ)上加2分，壞死30～50%，加4分，壞死在50%以上，加6分。嚴(yán)重程度指數(shù)（CTSI）=CT分級計分+壞死百分比的計分。

2結(jié)果

在這100例患者中，急性水腫型胰腺炎為86例，占總數(shù)的86.00%，進行平掃顯示胰腺局限性腫大，形態(tài)不規(guī)則50例，胰腺局限性實質(zhì)密度降低23例，胰腺實質(zhì)內(nèi)可見小片狀密度增高13例。14例患者為急性出血壞死型胰腺炎，為總數(shù)的14.00%。進行掃描發(fā)現(xiàn)均為體積明顯增大，其中有8例為彌漫性增大，3例患者有發(fā)生胃腸道改變，3例患者有形成假囊腫。根據(jù)Balthazar CT分級標(biāo)準(zhǔn)，A級18例，B級44例，C級24例，D、E14例。CT診斷急性水腫型胰腺炎86例，急性出血壞死型13例。嚴(yán)重程度指數(shù)評分，0～3分為18例， 4～6分72例，為7～10分為10例。

3結(jié)論

急性胰腺炎臨床上按照病例可以分為急性水腫型急性胰腺炎和急性出血壞死型胰腺炎，水腫型表現(xiàn)為胰腺間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞侵潤，無明顯出血和壞死。出血壞死型主要為胰腺組織以及胰腺周圍脂肪組織的壞死、出血以及周圍的大量炎性細(xì)胞的侵潤包圍。比較常見的是以胰腺水腫為主，本組研究患者中占總數(shù)的86.00%，患者的病情常呈自限性，預(yù)后之后病情良好。重度患者的胰腺已經(jīng)出現(xiàn)出血壞死的情況，這種患者發(fā)展的情況不是很多，占總數(shù)的14.00%，但是急性出現(xiàn)壞死型胰腺炎患者常會有繼發(fā)性感染，甚至病情惡化會出現(xiàn)休克，該類患者的死亡率極高。該病發(fā)病因目前不是很明確，而且發(fā)病因素比較發(fā)雜多樣，首先可能是由于膽結(jié)石、膽囊炎等膽道類疾病引起。急性胰腺炎與飲食、不良生活習(xí)慣等有密切關(guān)系。如果患者發(fā)生胰管梗阻，比如胰管結(jié)石也會大大提高急性胰腺炎的發(fā)生。有的患者是由于鄰近乳頭部的十二指腸憩室炎并發(fā)炎癥等引起，這些十二指腸類的疾病可能會導(dǎo)致十二指腸液返流入胰管，從而引起急性胰腺炎。如果患者有手術(shù)、外傷重創(chuàng)或者其他感染也會引起急性胰腺炎的發(fā)生。因此飲食指導(dǎo)胰腺炎患者的飲食安排，是協(xié)助和保證患者有效治療的重要因素之一[4]。

現(xiàn)在在臨床上CT比較普遍用于急性胰腺炎的診斷，是目前影像學(xué)方法種被公認(rèn)為急性胰腺炎最基本而且為首先的影像學(xué)檢查方法，其掃描速度快，多平面重組、分級能力強，避免了呼吸運動偽影和胃腸道氣體影響，敏感性和特異性都非常高，而且圖像的解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰。還可以對胰腺炎的嚴(yán)重程度，還有胰腺周圍鄰近的器官是否有累及，也可以通過CT做出明確的判斷，比如胰腺的增大、出血、壞死，胰腺周圍的水腫、峰窩組織炎以及化膿性改變、腹膜后其他間隙的累及，都可以在CT掃描中得到全面準(zhǔn)確的顯示[5]。CT檢查對于急性胰腺炎的早期診斷非常重要，而且能夠通過CT增強掃描，可以有效的判斷出胰腺是否出現(xiàn)壞死情況。

參考文獻：

[1]崔興弼.CT檢查診斷急性胰腺炎臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（24）：105-106.

[2]張武剛.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和CT診斷及鑒別觀察[J].健康必讀旬刊，2014，12（8）：136-136.

[3]夏清新.急性胰腺炎的CT診斷特點分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（05）：462-463.

[4]孫美君.CT在急性胰腺炎中的應(yīng)用與診斷價值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（17）：2555-2556.

[5]孫亮.CT診斷急性胰腺炎的臨床價值研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（3）：55-57.

編輯/孫杰