血型鑒定易出現(xiàn)的常見問題與分析

摘要： 目的 找出血型鑒定易出現(xiàn)的常見問題，杜絕輸血錯(cuò)誤及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。方法 通過2010年～2013年荊門市第一人民醫(yī)院住院患者血型結(jié)果不符進(jìn)行分析。結(jié)果 血型鑒定錯(cuò)誤導(dǎo)致備血不充足，耽誤輸血，異型輸血造成生命安全。結(jié)論 正確鑒定血型的準(zhǔn)確性與輸血的安全，杜絕任何差錯(cuò)的發(fā)生，保證臨床完全及時(shí)用血是輸血工作者的職責(zé)，任務(wù)。

關(guān)鍵詞：血型鑒定；常見問題；分析

Abstract：Objective Find out the common problems of the blood type identification .Put an end to blood transfusion errors and the occurrence of medical disputes. Methods By 2010 to 2013，therefore ，the first people's hospital patients with blood type inconsisient results for analysis. Results For blood insufficent blood typing error ，delay of blood transfusion ，alien life safety Caused by blood transfusion. Conclusion The accuracy of the correct identification of blood type and the safety of blood transfusion. Put an end to the occurrence of any erros， ensure clinical completely in a timely manner is blood transfusion worker's duty ，task.

Key words：Blood type identification；Common problem； Analysis

正確的血型鑒定是保證臨床輸血安全和挽救生命的重要工作.輸血前必須檢查血型，選擇血型相同的供血者進(jìn)行交叉配血，結(jié)果完全相合才能輸血[1]。ABO定型錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)，輕者可能導(dǎo)致無效輸血，重者危及受血者的生命[2]。為止，我抽查了2010年～2013年本院住院患者申請(qǐng)血型鑒定的結(jié)果，對(duì)錯(cuò)誤結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)易出現(xiàn)的常見問題。目的是引起廣大臨床工作者的重視，減少輸血錯(cuò)誤，杜絕因血型鑒定錯(cuò)誤導(dǎo)致輸血事故，更好為患者服務(wù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年～2013年本院住院患者鑒定54000例，確定報(bào)告錯(cuò)誤有18例，占0.03%， 年齡6個(gè)月～80歲。

1.2試劑和儀器 血型鑒定采用玻片法，ABO標(biāo)準(zhǔn)血清采用北京金豪制藥股份有限公司提供的標(biāo)準(zhǔn)血清作正定型和標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞懸液作反定型，RhD（IgM） 血型定型試劑（單克隆抗體）由長(zhǎng)春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供。

2 結(jié)果

通過對(duì)18例錯(cuò)誤血型結(jié)果的分析，其產(chǎn)生的因素如下。

2.1誤判血型4例 疾病因素導(dǎo)致患者RBC抗原性弱，正定型時(shí)抗原抗體反應(yīng)不明顯，將弱凝集判定為不凝集，誤將AB型→O型，A型→O型，B型→O型，RhD陽型→RhD陰型.患白血病或某些惡性腫瘤（Hodgkin病）使A或B抗原變?nèi)酢雰杭袄夏耆说募t細(xì)胞抗原也較青壯年為弱。在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)保存過久的紅細(xì)胞及部分衰老紅細(xì)胞抗原性也會(huì)減弱，亦可造成定型為不凝集。本例4例抗體減弱的患者均通過加大血清量，置于4℃條件下放置5～10min后觀察結(jié)果[3]。

2.2操作錯(cuò)誤4例 A型→B型，B型→A型，A型→AB型，B型→AB型。分析原因?yàn)椋孩儆昧瞬粷嵉牟Ａ髅蠡蚴褂昧藝?yán)重污染的血清.紅細(xì)胞可出現(xiàn)假陽性.試管沾染了洗滌劑會(huì)造成假陰性；②出現(xiàn)的溶血現(xiàn)象（陽性）誤認(rèn)為陰性結(jié)果；③溫度過高會(huì)造成假陰性。因?yàn)锳BO血型系統(tǒng)的Ig M抗體最適溫度為4℃～22℃；④紅細(xì)胞與血清比例不當(dāng)，過度離心或離心不足可引起假陽性或假陰性。

2.3誤報(bào)3例 A型→B型，B型→A型，RhD陰型→RhD陽型，分析原因?yàn)閳?bào)告人員記錄結(jié)果判讀失誤或輸入電腦時(shí)粗心大意，缺少校對(duì)工作。

2.4標(biāo)本或試劑原因4例 A型→B型，O型→A型，AB型→A型。產(chǎn)生假陽性或假陰性結(jié)果，分析原因有護(hù)士及檢驗(yàn)科工作人員弄錯(cuò)標(biāo)本，試劑標(biāo)簽或出現(xiàn)記錄錯(cuò)誤，或在血清管內(nèi)忘了加血清等，其中以大批標(biāo)本檢查時(shí)搞錯(cuò)標(biāo)本號(hào)，張冠李戴最易造成錯(cuò)誤。

2.5生理因素2例 AB型→A型，AB型→B型，B型→O型。新生兒的自身抗原抗體原因，因其紅細(xì)胞抗原數(shù)量少，自身抗體還未產(chǎn)生，同時(shí)受母體抗體原因干擾等原因，導(dǎo)致新生兒血型鑒定中可能出現(xiàn)弱的凝集或者混合視野的凝集[4]。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒血清抗體大多含量不高，而且其效價(jià)比較低，與抗原結(jié)合能力也比較弱，因此通過檢測(cè)血清中的抗體來鑒定其真實(shí)血型意義不大[5]。

2.6自身冷抗體的原因1例 A型→AB型，B型→AB型，在ABO血型鑒定和交叉配血的過程中，冷抗體是影響ABO血型正反不符和交叉配血不合的常見原因，正常人的血清中均含有少量的冷抗體，但效價(jià)很低，不影響血型定型和交叉配型，但高效價(jià)的冷抗體會(huì)影響血型定性和交叉配血困難。一般健康人血清中的冷凝集素效價(jià)不高，且在4℃下才有活性，不易出現(xiàn)非特異性凝集。此1例冷凝集素效價(jià)不高，僅干擾反定型，37℃水浴凝集消失。一旦血標(biāo)本中出現(xiàn)紅細(xì)胞自凝現(xiàn)象，就應(yīng)考慮有冷凝集存在，用37℃生理鹽水洗滌紅細(xì)胞可去除紅細(xì)胞表面附著的冷凝集素，以獲得可靠的正定型[6]。對(duì)于血清中存在的冷自身抗體可用自身紅細(xì)胞反復(fù)吸收致紅細(xì)胞己不凝集，再進(jìn)行ABO血型反定型試驗(yàn)；在冷自身抗體效價(jià)太高且血液樣本已凝固的情況下，可用乙-巰基處理紅細(xì)胞，再進(jìn)行ABO血型正定型試驗(yàn)[7]。

3 討論

隨著輸血技術(shù)的不斷發(fā)展，輸血已成為臨床上不可缺少的治療手段，如輸入異型血，輸入的紅細(xì)胞可能迅速被破壞，導(dǎo)致嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，常常威脅生命甚至造成死亡。腎，皮膚等器官或組織移植時(shí)必須保證供體與受體之間ABO血型符合。否則，發(fā)生排斥反應(yīng)，造成移植術(shù)失敗。ABO血型不合所致新生兒溶血病可導(dǎo)致流產(chǎn)，死胎或因出生后搶救不及時(shí)而致死等。輸血對(duì)挽救生命作出了不可替代的作用，而簽定血型正確與否，直接影響輸血的安全有效和決定著臨床救治病患者的成攻率[8]。因此，輸血工作人員必須加強(qiáng)輸血制度建設(shè)，規(guī)范操作技術(shù)，提高責(zé)任意識(shí)和專業(yè)知識(shí)，在做血型鑒定正確無誤，認(rèn)真進(jìn)行交叉配血，在輸血技術(shù)操作規(guī)范的要求下，切實(shí)做到安全配血，有效輸血，確保患者用血安全，減少醫(yī)療糾紛。

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編輯/周蕓霏