胃鏡下治療胃石癥的體會

摘要：目的 探討胃鏡下胃石癥的治療。方法 對2009年10月～2014年12月經胃鏡檢查診斷的6例胃石癥患者應用機械，5%碳酸氫鈉等進行胃鏡下治療，所有患者均于碎石后，給予進食無纖維素飲食及口服5%碳酸氫鈉溶液，質子泵抑制劑，胃粘膜保護劑及促進胃動力的藥物治療。結果 6例中5例1次治愈，1例2次治愈。本組無腸梗阻，消化道出血，穿孔及窒息等并發癥發生，碎石率100%。結論 內鏡下治療胃石癥效果良好，安全，簡便，經濟有效。

關鍵詞：胃鏡；胃石癥；治療

Abstract：Objective To study the therapy of disease under gastroscope bezoar. Methods In October 2009 to 2009 12 menstrual gastroscopy diagnosis of 6 patients with gastric disease of stone used machinery， 5% sodium bicarbonate under gastroscope treatment， etc. All the patients were in the rubble， giving no cellulose diet and oral 5% sodium bicarbonate solution， proton pump inhibitor， gastric mucosa protectant and to promote the power of drug therapy. Results 6 cases， 5 cases 1 time to heal. 1 case 2 times to cure. This group has no obstruction， gastrointestinal bleeding， perforation and complications， such as suffocation gravel rate was 100%. Conclusion Endoscopic treatment of gastric disease effect is good， safe， convenient， economic and effective.

Key words：Gastroscope； Bezoar disease； Treatment

胃石癥多發于秋季與季節性有關。現將我院2009年10月～2014年12月經胃鏡檢查診斷為胃石癥的6例病例的臨床數據，進行臨床分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本病病例6例，其中男性2例，女性4例，年齡27～60歲，平均43.5歲。臨床表現：6例均為進食柿子后發病。上腹不適，脹滿及食欲下降6例，占100%；惡心，嘔吐者2例，占33.3%。均行胃鏡下檢查證實有胃石，大小不一，約3cm×4cm～6cm×8cm，均能任意推動，其中胃粘膜局部有出血，糜爛6例，合并胃角潰瘍2例，顏色黃，褐色或黃色，多為圓形或橢圓形，表面光滑。

1.2方法 所備器械活檢鉗，三爪鉗，套圈器，網籃等。胃鏡常規準備。進鏡至胃內后，盡可能吸盡胃內液體，并適當注氣，使胃石位于為胃體上部大彎內側或胃疼部了，使其盡量顯露及不易移動。根據胃石的形態，大小，硬度和位置，選不同的器械，包括活檢鉗，三爪鉗，鼠齒鉗，套圈器合異物網籃等。由胃鏡器械通道導入，反復抓取，鉗咬及勒切胃石，使胃由內大變小或粉碎成碎塊。具體治療方法：①較軟者直接用活檢鉗或三爪鉗反復咬碎胃石；②對直徑<2.0cm較硬胃石可直接用網籃或圈套器套住后隨內鏡緩慢拖出；③對直徑>2.0cm采用三爪鉗或鼠齒鉗反復抓取胃石表面，將其表面硬殼抓碎后，再用圈套器反復圈套，勒切或直接用圈套器反復圈套勒切，將胃石碎成<2.0cm，直接用三爪鉗或異物網籃取出。對較大較硬的胃石將注射針刺入胃石，行多點高壓注射5%碳酸氫鈉溶液，每點注射15～20ml，待胃石表面松軟后，根據具體情況選擇適當的器械，絞碎胃石，然后取出殘余較大胃石。所有患者均于碎石后，給予進食無纖維素飲食及口服5%碳酸氫鈉溶液，質子泵抑制劑，胃粘膜保護劑及促進胃動力的藥物治療。

2 結果

6例中5例1次治愈。1例2次治愈。治療標準為復查胃鏡石消失。本組無腸梗阻，消化道出血，穿孔及窒息等并發癥發生。

3 討論

3.1胃石癥是指進食某種食物，物品或異物，既不能消化亦不能通過幽門，而在胃內潴留并聚結而形成的團塊。按其組成分植物性胃石，毛發性胃石，藥物性胃石和混合性胃石。胃石患者的臨床癥狀和體征與胃石的大小、形態、性質及對人體消化、運動功能影響程度等因素有關。患者可以完全無任何癥狀，也可以有上腹不適、食欲不振、口臭、惡心、嘔吐或不同程度的腹脹腹痛等。體查時常于上腹部可觸及移動性包塊，一般無明顯壓痛。病程在6 個月以內為急性，超過6 個月為慢性，急性者多見。急性型在大量吃柿子、山楂等1～2h即出現癥狀，半數以上患者有上腹部疼痛脹滿、惡心、嘔吐，一般嘔吐量不多，可有嘔咖啡色或血性物，而大量嘔血少見。

在我國主要以進食柿子，山楂，大棗等食物而形成的植物性胃石多見[1]。本病主要是進食大量柿子后，其中因富含收斂特性的鞣酸，他與胃酸接觸后凝結成不溶于水的沉淀，通過柿子中的果膠和樹膠將柿皮，柿纖維及食物殘渣等膠著在一起而形成胃石。有消化不良，胃功能障礙或糖尿病胃病胃輕而難消化性潰瘍術后等患者更容易發生胃石。體格檢查有30%病例觸及上腹部滑行性包塊。由于胃石對局部黏膜造成的刺激和損傷，常并發胃潰瘍、胃黏膜糜爛、幽門梗阻、腸梗阻，偶有穿孔及腹膜炎。

近年來隨著胃鏡在臨床的廣泛應用，胃石癥的內科治療有較大進展，如激光碎石法，電切碎石法，產氣劑溶石法，口服中藥等[1]。我們應用活檢鉗，三爪鉗，鼠齒鉗，套圈器及網籃分割破碎法及配合5%碳酸氫鈉溶液治療胃石癥，方法更為安全，簡便，經濟，對較硬的胃石，亦取得滿意效果。

治療期間口服5%碳酸氫鈉及質子泵抑制劑有化石和防止胃石碎塊在凝結的作用。口服無線維素飲食與胃石碎塊相混也有防止在凝結作用[2]，治療后口服胃動力藥有助于碎石塊排出體外。

3.2胃石治療固然重要，更重要的在于預防，我們應加強宣傳和普及，讓廣大患者了解胃石成因，盡量避免空腹食用大量未成熟的大棗，柿子，山楂等易形成胃石的食物，一旦食用后右上腹痛等感覺，一定要及早就醫，以利于早期治療。

參考文獻：

[1]王世和，趙先邨.胃石癥的內科治療發展[J].臨床消化癥雜志，1997，15（3）：118.

[2]齊勝明，蘇文華.經胃鏡破碎加碳酸氫鈉液注入或口服治療胃石癥75例臨床分析[J].中國實用內科雜志，1994，14（1）：28.

編輯/周蕓霏