臨床護理實習生掌握規(guī)范采血保證檢驗結果準確性中的重要作用

摘要：目的 臨床護理實習生對于采血關更好的把握，以及其對于檢驗結果的準確性的意義，以便以后能在護士的崗位上快速的適應。方法 分析臨床護理實習生在實習過程中，學習和掌握采血之前的相關注意事項，并且把握好采血關對于輔助檢驗時進行檢驗結果的保證，順利進入護理崗位具有重要的意義。結果 護理實習生了解并掌握血液的采集過程中采集到正確的血液標本是保證最終檢驗的結果準確的一個必要的因素。結論 檢驗結果本身作為引導醫(yī)生做出患者病癥的正確診斷以及治療的重要依據(jù)，護理實習生在實習過程中學習采血，把握好采血關對于檢驗師更好的保證檢驗結果的準確性具有十分重要的作用，也能更好，更快的適應護理崗位。

關鍵詞：采血；護理實習生；臨床；檢驗結果

檢驗結果本身無疑是要受到各種因素的影響的。但是隨著近些年來醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，各種先進的檢驗設備在臨床檢驗當中的不斷應用，檢驗師的水平也得到了不斷的提升，因此實驗室的檢測水平也在不斷的得到提升。但是要想得到更加準確的檢驗結果還應該在整個檢驗過程的每個環(huán)節(jié)當中實行全面的質量控制[1-3]。對于檢驗結果的分析中以及分析后兩個環(huán)節(jié)，檢驗科本身已經有了較為規(guī)范而且嚴格的操作規(guī)范和流程，并且在室間和室內進行了較為嚴格的質量控制。但是對于進入檢驗室之前的環(huán)節(jié)卻往往被忽視，作為檢驗本身要想獲得更加準確的檢驗結果，只有精密的儀器和良好的檢驗技術是遠遠不夠的，還需要對于檢驗分析之前的相關因素來進行控制，譬如要求患者一定在空腹的前提下進行采血的項目，在患者飯后才進行采血，護士在采血的過程中直接從患者的輸液器來進行采血以及抗凝管用錯甚至部分護士會大意直接將標本弄錯。因此，目前保證檢驗質量最重要的措施就是保證血液檢驗之前的質量，而其中最重要的環(huán)節(jié)則是標本的采集。該環(huán)節(jié)主要包括采集過程當中以及采集之前的準備。而這個過程則需要采血的護士來進行嚴格的把握。護理實習生要學習和了解檢驗分析前的注意事項，掌握規(guī)范的標本采集技術。

1患者自身的準備對于檢驗結果會產生重要的影響

1.1狀態(tài) 如果進行采血時患者出現(xiàn)于恐懼、興奮或者是激動的狀態(tài)，那么患者的白細胞以及血紅蛋白可能會升高，最終的結果就是會導致某些的檢驗結果的表年華，比如AST（谷草轉氨酶）、ALT（谷丙轉氨酶）、CK（肌酸激酶）以及LDH（乳酸脫氫酶）等在短時間內獲得升高，并且還會導致血液當中鈣、鈉、血糖、鉀以及白蛋白等成分產生一定的變化。因此為了避免對于最終的檢驗結果具有較大的誤差應該讓患者保持休息、平靜的狀態(tài)下來進行樣本的采集，尤其是血液的樣本。

1.2 飲食 患者進食之后血液當中的許多的化學成分都會產生一定的變化，經過相關研究結果發(fā)現(xiàn)，患者在標準餐后血液當中的血糖會增高15%，甘油三酯會提升50%以上，如果患者進食高蛋白的事物還可能導致患者尿酸以及尿素的增高；進食高脂肪的事物則會導致患者TG的大幅度提升，脂血還可能會導致檢驗結果當中的電解質錯誤，光線的散射等最終對于檢驗結果的準確性產生較大影響。因此唯一的辦法就是要讓患者在空腹的狀態(tài)下來進行血液的采集。而其中又以早晨空腹的狀態(tài)下進行血液的采集最佳。煙、酒以及咖啡會對人的身體產生較為多種的影響，最終會導致患者生化指標的額變化。如果患者長期飲酒則可能會導致患者的血清r-GT活性提升。而慢性酒精中毒的患者則可能各項的檢驗指標都會異常?？Х葎t會導致患者的血糖濃度提升。香煙中尼古丁會對多種的檢測結果產生影響，抽煙的患者膽固醇、甘油三酯以及血漿β脂蛋白的濃度相較于不吸煙的患者也會升高，如果患者長期吸煙則患者的CRP、CEA等數(shù)值輕度提升。因此護士進行采血之前應該囑咐患者才采血之前的4 h，禁煙酒和咖啡、茶從而避免對于最終的檢驗結果產生影響。

2樣本采集過程是保證最終樣本質量的最關鍵環(huán)節(jié)

2.1嚴格的進行查對 在進行樣本的采集之前，護理實習生要學習做好對于患者信息的核對，主要包括患者的姓名、年齡、性別、住院號以及床位號等是否與環(huán)節(jié)的檢驗申請單保持一致，并且在進行血液樣本采集的前一天做好樣本采集的相關準備工作，并就樣本采集的相關注意事項對患者進行告知。

2.2樣本容器的選擇 進行容器的選擇時，應該選擇合適的試管。如果樣本要求抗凝血則應該選擇較為合適的抗凝劑，并且準確的把握抗凝劑與血液之間的比例。采集之后將試管輕顛5～6次從而達到混勻試劑避免樣本凝固的作用。

2.3 容器的標識 在樣本容器上應該明確的標記患者的基本信息，杜絕產生張冠李戴的現(xiàn)象。尤其是當前試管上都有條形碼的背景下，護理實習生要了解并掌握，將一個條形碼貼紙貼于檢驗單上就能保證樣本不會產生錯誤總體來講非常的方便。

2.4樣本的采集 樣本的采集過程應該嚴格的遵守相關的規(guī)程，進行血液的采集應該盡量的采用統(tǒng)一的采血的姿勢，盡量的在止血帶使用后的1min內進行血液的采集，采集過程中如果看到回血就應該叫是的進行止血帶的松開。在采血的過程中如果樣本處置不當或者才學過程不當可能會導致溶血現(xiàn)象，比如止血帶施壓過久或者穿刺的位置有剩余酒精等因素都會造成溶血。如果檢驗時溶血現(xiàn)象嚴重則應該再次進行血液樣本的采集。

2.5復核 完成樣本的采集之后應該反復的對于患者的身份，容器的標識以及檢驗的項目來進行核對保證三者的一致性。

3藥物的影響

3.1藥物本身對檢驗指標有影響如某些甲狀腺素類制劑 能造成血糖增高和膽固醇降低；咖啡因可使血糖和膽固醇增高；維生素C可使乳酸脫氫酶減低；血和尿中維生素C能影響測定過程中的化學反應；口服避孕藥會使甲狀腺結合球蛋白、纖溶酶原、轉鐵蛋白、鐵、甘油三醋增高，而白蛋白和鋅下降，增加ALT和r-GT活性。有些藥物對造血功能，肝、腎功能造成損害，引起有關指標的變化。

3.2對測定方法產生影響有些影響是物理性的，如有的藥物有顏色，影響比色；有的藥物參與化學反應，如抗壞血酸具還原性，對利用氧化還原法的測定就帶來一定影響；還有的藥物可抑制酶的活性，造成酶活性測定結果的降低。因此通常在藥物輸液后2h采血，用于做血培養(yǎng)的標本應在使。

綜上所述，影響檢驗結果的因素很多，研究表明檢驗前階段所占的時間占全部時間的57.3%。因此，采血前及采血時準備工作需要護士和患者的密切配合，要讓檢驗科以外的人員了解檢驗醫(yī)學，了解實驗室檢查項目和工作程序、結果的影響因素等。有必要對臨床護理實習生進行崗前相關培訓?？傊?，只有做到從采取標本到發(fā)出檢驗報告全程質量控制，才能保證發(fā)出的檢驗報告真實反映患者的情況，給醫(yī)生提供可靠的參考依據(jù)。

參考文獻：

[1]馬海英，張志強，李巖.快速進針法在撓動脈采血中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（5）：66.

[2]王秀鳳.使用真空采血系統(tǒng)進行靜脈血采集的護理相關因素分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（15）：89-90.

[3]蘇凡.新生兒足底加溫采血法與常規(guī)采血法的對比[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（6）：116.

編輯/孫杰