連續性血液凈化救治重癥急性腎衰竭的護理對策探討

摘要：目的 分析探討連續性血液凈化救治重癥急性腎衰竭的護理對策。方法 選擇我院2013年1月～2014年12月收治的12例重癥急性腎衰竭患者作為觀察對象，回顧性分析患者的臨床資料，并總結應用連續性血液凈化治療的護理措施。結果 通過對患者予以科學的血管通路護理、感染護理、加強體征監測等護理，患者在治療之后生命體征趨于平穩，血鉀水平、血尿素氮水平、血清肌酐以及HCO3-水平均得到顯著的改善，與治療前相比差異顯著（P<0.05）。僅有1例患者治療無效死亡。結論 對重癥急性腎功能衰竭患者采取連續性血液凈化予以救治，并采取科學的護理對策能夠顯著改善患者病情，提高患者的生存質量。

關鍵詞：連續性血液凈化；急性腎衰竭；臨床護理；感染

連續性血液凈化是臨床中用于連續性、緩慢的清除水分和溶質方式的總稱[1]，對于腎功能衰竭等重癥疾病的治療具有非常重要的意義。隨著連續性血液凈化技術成熟，能夠將患者體內的毒素、炎性介質等清除，并為學血流動力學的穩定、保證營養補給并平衡酸堿紊亂的現象。在多臟器功能衰竭、心源性休克、腦水腫、中毒、敗血癥以及各種免疫性疾病的治療發揮出關鍵作用。本文探討了用連續性血液凈化救治期間的護理對策，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2014年12月收治的12例重癥急性腎衰竭患者作為觀察對象，回顧性分析患者的臨床資料。12例患者中有男性9例、女性3例；年齡38歲～71歲，平均年齡為（51.68±9.37）歲；其中2例患者為感染性休克伴隨腎功能衰竭、2例患者為行腦外科手術之后并發器官衰竭、6例患者為有機磷農藥中毒后腎功能衰竭、另外2例患者是其他創傷術后伴隨腎功能衰竭。

1.2方法

1.2.1治療方法 對全部12例患者應用連續性血液凈化予以救治，使用連續性靜脈-靜脈血液濾過方式，基于患者的心血管穩定程度于白天持續8～12 h治療，而心血管情況不穩定的患者則連續應用時間在24 h以上。選擇的治療儀器為德國費森尤斯CRRT機器、管路以及AV600S的血濾器；對患者應用中心靜脈留置單針雙腔導管作為血管通路；同時應用低分子肝素進行抗凝處理，首次應用的劑量為5000U，之后每間隔5h追加藥物?；颊叽嬖诔鲅獌A向的則應用無肝素法；置換液的配方選擇PORT[2]。第一組配方為：3000 ml的濃度為0.9%的NS溶液、20 ml濃度為10%的葡萄糖酸鈣注射液、3.2 ml的濃度為25%的硫酸鎂注射液以及10 ml濃度為10%的氯化鉀注射液；第二組配方為：3000 ml的濃度為5%的GS溶液、750 ml濃度為5%碳酸氫鈉溶液。

1.2.2護理方法

1.2.2.1血管通路的護理 血管通路是連續性血液凈化治療患者的生命線，本組中對患者應用雙腔導管，容易并發感染和血栓，對患者健康造成威脅，因此護理人員應當加強血管通路護理：①感染護理，在救治患者過程中嚴格執行各項無菌操作規程，置管的局部皮膚定期消毒換藥。治療之前進行消毒，出血血痂的應當先使用無菌針頭將其刮脫、消毒之后予以治療。治療完成后重新消毒，進行封管處理[3]；②預防堵塞，在治療完畢之后使用1 ml濃度為0.9%的溶液、聯合12500Y的肝素注入到與管腔容量一樣的正壓封管中，次日將管腔中的血凝塊等抽出繼續實施治療，預防管腔堵塞。本文中應用該方式沒有出現一例導管阻塞的患者；③置換液護理，連續性血液凈化治療每天需要置換大量液體，患者容易出現熱原反應。因此配液要堅持無菌規程，杜絕一切可能導致患者發熱的因素。置換的溫度根據患者的耐受情況和環境變化進行調整，治療期間加強對患者體溫的檢測，防止發生異常。

1.2.2.2凝血護理 由于患者的血液處于高凝狀態，或是肝素的劑量不足、連續性血液凈化機器故障等原因都會造成凝血現象的發生。在日常護理期間，應用肝素吸附法對管道和過濾器進行預沖，保持血泵的連續工作并及時更換和清理置換液。密切關注儀器的各項指標是否正常，過濾器的顏色是否變化。一旦發生異常要及時采取措施進行干預，將血流阻斷，沖洗管路，或回血處理[4]。

1.2.2.3平衡護理 連續性血液凈化治療中會產生大量廢液，超濾過多可能導致血容量減少，進而發生低血壓休克，輸入液體過量則可能造成肺水腫甚至是心功能衰竭。因此，保證置換液總量及超濾液總量的平衡非常重要，臨床護士要嚴密監測患者的血壓、脈搏以及中心靜脈壓變化，為調整治療方案提供依據。本組在救治過程中有1例患者出現水潴留，通過采取措施好轉，所有患者的心血管性能較好，未受到嚴重影響。

1.3統計分析 應用SPSS18.0的統計學軟件對本組中得到的數據與資料實施處理，12例患者治療前后的血鉀、血清肌酐等治療均采用均數±標準差的形式表示，前后的比較采用t值檢驗，P<0.05的情況下提示治療前后計量資料結果差異具有統計學意義。

2結果

通過連續性血液凈化治療，患者的臨床癥狀得到緩解、各項生命體征逐漸趨于平穩，二氧化碳分壓等好轉。僅有1例有機磷農藥中毒患者治療后反跳，經搶救無效死亡。治療前，患者的血鉀水平、血尿素氮水平、血清肌酐以及HCO3-水平分別為：（6.3±0.8） mmol/L、（36.1±8.1） mmol/L、（729.4±211.8） mmol/L、（10.1±3.4） mmol/L；治療后則分別為：（3.6±0.7） mmol/L、（17.4±4.8） mmol/L、（401.8±146.8） mmol/L、（22.8±4.6） mmol/L，治療后各項血清指標均得到顯著的改善，與治療前相比差異顯著（P<0.05）。

3討論

重癥急性腎功能衰竭患者大多還伴隨其他臟器衰竭，臨床中表現為血壓低、心律失常、呼吸困難等，對于常規的血液透析難以耐受[5]。但是連續性血液凈化對于患者的血流量、血壓等要求不高，能夠通過調整患者的體液平衡，穩定血流動力學，且不會對心血管造成較大的影響，能夠為重癥腎功能衰竭患者維持救治所必須的內環境平衡，是提高患者救治成功率的關鍵所在。在本組研究中，對12例重癥急性腎衰竭患者應用連續性血液凈化治療，并采取科學的護理手段，最終患者的病情得到很好的改善，生活質量得到提高，提示連續性血液凈化結合護理干預具有很好的臨床效果。

參考文獻：

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編輯/丁一