改良皮膚牽引+髖人字石膏褲外固定治療低齡8月～5歲兒童股骨干骨折的治療觀察

摘要：目的 探討改良皮膚牽引+髖人字石膏褲外固定治療低齡（8月～5歲）兒童股骨干骨折的治療效果。方法 回顧分析2013年1月～2015年1月收治的兒童股骨干骨折患兒23例年齡在1歲2個月～5歲，男13例，女10例。對以上患兒采用改良皮膚牽引+髖人字石膏褲外固定法進行治療。結果 觀察所有患兒骨折均愈合良好，無患肢短縮、無髖膝關節功能障礙，患肢功能恢復良好。結論 改良皮膚牽引+髖人字石膏褲外固定治療低齡（8月～5歲）兒童股骨干骨折，骨折復位固定可靠，術后患肢功能恢復滿意，無一例有畸形愈合，關節功能障礙等并發癥。

關鍵詞：兒童股骨干骨折；改良皮膚牽引；髖人字石膏褲

股骨是人體骨骼中最長的管狀骨。骨折原因主要為外部暴力所致。而兒童股骨干骨折是兒童下肢骨折中較常見的骨折，治療方法主要以手術治療為主，但是傳統的切開復位鋼板內固定術損傷大，且相關手術并發癥多，隨著大量臨床實踐證明，皮膚牽引+髖骨人字石膏褲的治療效果較為理想，所以為了研究其治療方式的具體效果。我們采用改良皮膚牽引+髖人字石膏褲外固定治療低齡（8月～5歲）兒童股骨干骨折，所有病例均骨性愈合，無一例有畸形愈合、無患肢功能障礙等并發癥，治療效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組23例，男13例，女10例；年齡1歲2月～5歲，平均 3歲，其中股骨干上1/3骨折5例，中段11例，下1/3骨折7例。

1.2方法 本組23例采用改良皮膚牽引+髖人字石膏褲外固定，方法如下：患兒入院后先用改良皮膚牽引2～3 w，牽引過程注意調整牽引方向以使骨折斷端達到良好復位，并拍床邊X光片確認骨折復位及愈合情況，待骨折斷端初步穩定后全麻下行高分子石膏繃帶制作髖人字石膏褲外固定，固定時間一般為3+年齡=固定時間（常為4～6 w）[1]，骨折堅強愈合后拆除石膏褲，見圖1～3。

2 結果

23例患者均取得隨訪，隨訪時間6個月～2年，平均 1年半。骨折全部愈合良好，無一例有畸形愈合及患肢功能障礙，患肢功能恢復滿意。

3 討論

3.1低齡（8月～5歲以下）兒童股骨干骨折的治療方法選擇：對于低齡（8月～5歲以下）兒童股骨干骨折，<2 cm的短縮及15°～20°成角畸形是可接受的[2]，對骨折原始移位大的患兒，先通過皮膚牽引復位骨折端，再配合石膏褲外固定處理，能避免切開手術的諸多并發癥，在該年齡段患兒如無合并血管神經等損傷，均應避免切開手術處理，髖人石膏褲外固定術應為首選治療方案[3]。

3.2 改良皮膚牽引的介紹 傳統膠布直接黏貼皮膚行皮膚牽引極易引起患肢皮膚水泡、潰爛等并發癥，常令患兒家屬及醫護人員左右為難，我們采用海綿做內襯的改良皮膚牽引牢固，能減少皮膚潰爛等并發癥，使在牽引治療的過程中患兒的配合程度大為提高，但同時亦應密切注意關節骨凸起部分的保護及日常檢查護理，減少牽引并發癥，本組病例仍有約7例患兒在膝部、踝部有少量皮膚水泡，經處理后均無潰爛發生。

3.3髖人字石膏褲外固定的制作 本組病例均選擇高分子石膏繃帶制作髖人字石膏褲，患者麻醉后平躺于石膏床，助手維持屈髖屈膝60°，髖外展30°，先在皮膚表面墊上柔軟棉制彈力內襯，再用高分子石膏繃帶纏繞制作石膏褲，相對于屈髖屈膝90°的髖人字石膏，屈髖屈膝60°位能減少皮膚受壓引起的潰爛等并發癥，同時亦能取得良好的固定效果，但仍應注意屈髖屈膝的角度應視骨折的部位適度調整，以能減少肌肉牽拉對骨折端的影響[4]。

3.4固定后護理方面 ①治療期間，患兒家屬可以選擇在院觀察也可以回家定期到醫院進行復查。在治療期間，家長及護理人員應密切的關注患兒的具體情況，如患兒出現劇痛、肢體麻木等情況，應及時的通知主治醫師，并采取相應的措施。②飲食方面，由于患兒須長期進行臥床休息，護理人員應叮囑其家長給患兒多吃些易消化的食物，如粥、牛奶等。多吃些高營養、高纖維、低熱量的食物，來加速患兒的恢復。少吃些辛辣寒涼等食物，減少刺激性食物對患兒的影響。③術后鍛煉，在患兒治療一段時間后，護理人員應叮囑其家長幫助患者進行適當的功能恢復訓練，最初活動時間不宜過長，活動量不宜過多。可以先下床進行輕微的走動。隨著時間的延長，逐漸增加活動時間及運動量，來幫助患兒加速恢復[5]。

4 結論

通過本文研究可得出，23例患兒均取得隨訪，隨訪時間6個月～2年，平均 1年半。骨折全部愈合良好，無一例有畸形愈合及患肢功能障礙，患肢功能恢復滿意。說明改良皮膚牽引+髖人字石膏褲外固定治療可以有效的提高治療效果，并且加速術后恢復，降低了術后并發癥的發生。所以改良皮膚牽引+髖人字石膏褲外固定治療治療低齡（8月～5歲）兒童股骨干骨折，骨折復位良好，固定可靠，并發癥少，患肢功能恢復滿意，為治療該年齡段患兒股骨干骨折的首選治療方法。

參考文獻：

[1]Dennis R.Wenger Maya E.Pring.小兒骨折[M].潘少川，譯.北京：人民衛生出版社，2006：164.

[2]James H.Beaty，James R.Kasser.兒童骨折[M].王家讓，李康華，胡建中， 主譯.湖南：湖南科學技術出版社，2005：891.

[3]張鐵良，王沛，馬信龍.臨床骨科學[M].北京：人民衛生出版社，2012：1450.

[4]張鐵良，王沛，馬信龍.臨床骨科學[M].北京：人民衛生出版社，2012：1451.

[5]沈海彪，李春峰，尹秀花，等.橋型架、皮牽引結合夾板外固定治療小兒股骨干骨折的體會[J].內蒙古中醫藥，2011，30（12）：108.

編輯/翟辰萬