綜合護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討綜合護(hù)理在維持性血液透析患者中的臨床應(yīng)用。方法 選擇2012年1月～12月在我院行維持性血液透析的患者40例，對(duì)所有患者采用系統(tǒng)化的綜合護(hù)理模式，觀察患者的臨床治療情況。結(jié)果 感受到了家庭和社會(huì)的溫暖，能以積極樂觀的態(tài)度對(duì)待自己的疾病，提高了患者的生活質(zhì)量，提高了患者滿意度。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)已成為維持性血液透析患者較為理想的臨床護(hù)理方案，值得進(jìn)一步的臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；血液透析；滿意度

維持性血液透析（MHD）是終末期腎病患者的主要替代療法。隨著血液靜化技術(shù)的不斷發(fā)展，維持性血液透析人群呈逐年遞增趨勢(shì)，接受血液透析的患者日益增多[1]。雖然MHD延長(zhǎng)了終末期腎病患者的壽命，但是由于疾病病程長(zhǎng)、治療周期長(zhǎng)及治療費(fèi)用昂貴，患者對(duì)疾病的預(yù)后感到絕望，失去治療的信心，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。2012年1月～12月，我們對(duì)40例MHD患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組MHD患者40例，均診斷為終末期腎衰竭且需行維持性血液透析，其中男23例、女17例，年齡24～76（56.4±12.3）歲，病程0.5～12年，透析時(shí)間2～3次/w，3.5～4h/次。

1.2方法

1.2.1 環(huán)境干預(yù) 給患者提供安全、溫馨、舒適的環(huán)境，保持透析室空氣清新，光線柔和，溫度、濕度適宜，使用色彩柔和的床單被套、窗簾、墻紙等，配置報(bào)刊、雜志、電視等娛樂設(shè)施，根據(jù)患者的喜好播放電視節(jié)目或輕松的音樂，提供熱水、飯菜等人性化服務(wù)，使患者在透析過(guò)程中精神愉快，心情舒暢，消除緊張恐懼心理，安心接受治療。

1.2.2 心理干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)熱情禮貌、和藹可親，樹立\" 以人為本\"的護(hù)理理念，主動(dòng)、熱情接待患者，取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者多溝通交流，耐心傾聽，詳細(xì)了解患者的職業(yè)、文化程度、家庭、個(gè)人生活等情況，引導(dǎo)患者表達(dá)自己的不適感和心理壓力，針對(duì)患者的不良情緒給予適當(dāng)?shù)陌参亢褪鑼?dǎo)，指導(dǎo)患者掌握應(yīng)對(duì)不良情緒的方法，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病，堅(jiān)定治療的信心，使患者以樂觀、坦然的心態(tài)積極配合各項(xiàng)治療護(hù)理，提高生存質(zhì)量。

1.2.3技術(shù)操作 血液透析是一種體外循環(huán)，操作人員必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，透析過(guò)程中加強(qiáng)巡視，密切觀察病情，隨時(shí)查看并記錄儀器上的各種數(shù)據(jù)，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即查找原因，采取措施，保證透析的正常進(jìn)行，確?；颊叩纳踩８鶕?jù)患者病情需要設(shè)定合理的透析液溫度，透析液溫度較透析前實(shí)測(cè)體溫調(diào)低1℃時(shí)，可減少患者低血壓、嘔吐和心悸、胸悶發(fā)生率，透析液溫度與體溫一致時(shí)，患者舒適度較好[2]。動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，保護(hù)好動(dòng)、靜脈瘺至關(guān)重要，平時(shí)置瘺側(cè)肢體不要提拿重物、不要穿太緊衣服或包扎過(guò)緊，局部保持清潔，預(yù)防感染，教會(huì)患者學(xué)會(huì)判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法。嚴(yán)格無(wú)菌操作，提高穿刺技術(shù)，確保一次成功，穿刺點(diǎn)距吻合口5cm～6cm以上，針尖向吻合口方向穿刺，透析結(jié)束回血時(shí)要?jiǎng)幼鲖故臁⑤p柔，掌握好壓迫力度和時(shí)間，延長(zhǎng)瘺管使用壽命。透析結(jié)束24h 后，穿刺處反復(fù)用熱毛巾濕敷，平時(shí)加強(qiáng)手臂鍛煉，使血管擴(kuò)張充盈，利于下次穿刺。

1.2.4 健康宣教 用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬介紹血液透析相關(guān)知識(shí)、重要性及注意事項(xiàng)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專職護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血液透析導(dǎo)管及內(nèi)瘺肢體的護(hù)理指導(dǎo)等，并將相關(guān)知識(shí)印刷成圖文并茂的小冊(cè)子發(fā)放，設(shè)立健康咨詢熱線，為患者答疑解惑。為每1例患者建立健康檔案，并且定期開展腎友聯(lián)誼會(huì)，加強(qiáng)病友間溝通、交流，舉辦知識(shí)講座，用多媒體或書面材料集中宣教，使患者及家屬掌握相關(guān)疾病、維持性透析治療的基本常識(shí)與自我保健的注意要點(diǎn)，使患者加強(qiáng)對(duì)疾病的了解，增強(qiáng)治療的信心。

1.2.5 家庭和社會(huì)支持 血液透析患者病程長(zhǎng)，透析費(fèi)用高昂，家庭壓力大，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生悲觀、絕望情緒，我們應(yīng)積極爭(zhēng)取社會(huì)特別是家庭的支持與配合，勸導(dǎo)家屬、親友在患者面前保持良好心境，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、支持、理解、陪伴、照顧患者，幫助患者獲得家庭情感的支持，使其感受到家庭的溫暖及關(guān)懷，克服悲觀心理，正確面對(duì)疾病，接受現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。

2結(jié)果

我院通過(guò)對(duì)40例MHD患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，使患者得到醫(yī)務(wù)人員及家屬的良好照顧和關(guān)懷，讓患者感受到了家庭和社會(huì)的溫暖，能以積極樂觀的態(tài)度對(duì)待自己的疾病，提高了患者的生活質(zhì)量，提高了患者滿意度。

3結(jié)論

疾病帶來(lái)的痛苦、漫長(zhǎng)的治療過(guò)程及沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)使MHD患者身心憔悴，表現(xiàn)為抑郁、焦慮、逆反心理，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。由于對(duì)終末期腎病及血透相關(guān)知識(shí)缺乏，患者也常常會(huì)有無(wú)助、恐懼、悲觀等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒可引發(fā)機(jī)體免疫力下降，從而很大程度上會(huì)影響患者治療的臨床效果以及疾病的轉(zhuǎn)歸[4]。我們通過(guò)對(duì)MHD患者實(shí)施環(huán)境、心理、健康宣教等一系列綜合護(hù)理干預(yù)，與患者建立和諧、信任的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)疾病有正確和全面的認(rèn)識(shí)，有效地疏導(dǎo)和打消患者的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，鼓勵(lì)他們接受現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療護(hù)理，減少了護(hù)理并發(fā)癥，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]徐林芳，劉同強(qiáng)，丁鐘琴. 透析液溫度對(duì)血液透析患者舒適狀況的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（12）：1069-1071.

[3]王君梅，姚景鵬.血液透析患者心理狀態(tài)及家庭支持的調(diào)查與分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（1）：63-64.

[4]李彩娣，何月，張建英.健康教育對(duì)血液透析患者生存質(zhì)量的影響[J].家庭護(hù)士，2008，6（4）：931-932.

編輯/孫杰