護理干預在腦卒中患者吸入性肺炎預防中的作用探索

摘要：目的 探討分析護理干預在對腦卒中患者吸入性肺炎預防中的臨床護理療效。方法 以2012年2月～2014年6月我院收治的130例腦卒中患者作為臨床資料，采用隨機方法分為研究組和對照組。其中對照組（65例）采用常護理方式，對照組在常規護理的基礎上進行前護理干預。并對兩組患者的臨床護理療效進行比較。結果 研究組吸入性肺炎2例，死亡1例，對照組吸入性肺炎12例，死亡6例，兩組相比具有顯著的統計學差異（P<0.05）。結論 護理干預有助于防止腦卒中患者吸入性肺炎的發生，并提高患者生存質量，臨床上值得推廣運用。

關鍵詞：護理干預；腦卒中；吸入性肺炎

腦卒中是一種嚴重威脅人類健康和生命的常見疾病，俗稱中風、腦血管意外，主要是由于缺血或出血引起的急性局部、短暫或持久性的腦損傷，通常指包括腦出血、腦梗塞、蛛網膜下腔出血在內的一組疾病。腦卒中患者多伴有自理能力的喪失以及吞咽功能的障礙，需長期臥床并通過鼻飼飲食，而臥床患者鼻飼飲食易出現食物返流、胃潴留、嗆咳等危險因素導致吸入性肺炎的發生，是致使患者病情加重或死亡的重要原因[1]。隨著醫療技術水平以及人們生活水平的提高，人們對腦卒中后生存質量的要求也逐漸提高，因此對吸入性肺炎的積極預防對提高腦卒中患者生存質量及降低死亡率意義重大。我院自2012年以來對腦組中患者實施護理干預預防吸入性肺炎，療效顯著，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2012年2月～2014年6月我院收治的130例腦卒中患者作為臨床資料，隨機分為研究組和對照組。其中對照組（65例），男性35例，女性30例；平均年齡（65.3±6.8）歲；

腦梗死29例，腦出血24例，蛛網膜下腔出血12例，采用常規護理方式；研究組（65例），男性31例，女性34例；平均年齡（64.8±7.2）歲；腦梗死25例，腦出血31例，蛛網膜下腔出血9例，在常規護理的基礎上實施護理干預。并對兩組患者的臨床護理療效進行比較。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 研究組在對照組常規護理的基礎上從口腔、氣道、鼻飼、入院評估、康復、體位等幾方面進行護理干預。

1.3統計學方法 利用統計學軟件SPSS19.0對數據進行統計處理，計數資料用t檢驗，P<0.05，表明差異明顯，具有顯著的統計學意義。

2結果

研究組吸入性肺炎2例，死亡1例，對照組吸入性肺炎12例，死亡6例，兩組相比具有顯著的統計學差異（P<0.05），見表1。

3護理干預

腦卒中患者的特點是發病急、病情重、病程長、致殘率高。腦卒中康復的目的是提高患者的生活質量，使其回歸家庭，重返社會。由于呼吸中樞受抑制，咳嗽反射減弱，吞咽障礙以發生咳嗆、誤吸，臥床致呼吸道分泌物聚集。老年患者因體質較弱、抵抗力下降等因素，更容易患吸入性肺炎，從而危及生命。

3.1口腔護理 腦卒中患者抵抗力低下，口腔內存在一定的微生物，再加上唾液腺分泌減少，唾液粘稠，以發生口腔細菌和霉菌感染，因此必須加強口腔衛生。一般3次/d，飲食過后及時對口腔進行清潔。部患有意識障礙的患者，以口腔PH的不同選擇不同漱口液：①口腔pH>7.45，2%～3%硼酸液清潔；②口腔pH<7.25 時， 2%碳酸氫鈉清潔。③口腔pH在7.25～7.45，生理鹽水清潔[2]。

3.2氣道護理 患者應采取頭高側臥位，頭稍后仰，利于口咽部分泌物引流。每1～2h翻身一次，同時配合叩背，刺激咳嗽使痰液排出。意識不清者及時利用吸痰管吸出口腔、呼吸道內分泌物防止嗆咳、痰液墜積。氣管切開患者加強呼吸道管理，嚴格無菌操作，每6h對氣管內套管消毒1次。根據患者病情適量飲水，對痰液進行稀釋，利于排出。

3.3健康宣教 宣教的目的是為了使每一位患者及其家屬在住院期間獲得有關腦卒中知識，認識到該病的危害。出院后家屬對患者能夠進行監督，幫助其恢復健康。

3.4鼻飼護理 對于重度吞咽障礙患者，可通過鼻飼進食。應提升床位坡度（大于30°），采取平臥位或坐立位，每次鼻飼量控制在（150～250）ml，速度保持9ml/min，以防止發生胃潴留。進食后坐立位保持30～60min，以減少食物向鼻腔逆流或誤吸。鼻飼過程中注意觀察，若出現惡心、嘔吐、嗆咳等，可能發生反流或誤吸，應立即停止鼻飼，取右側臥位，頭部放低，將氣道內異物清除，并抽取胃內容物，防止進一步反流造成嚴重后果。

3.5入院評估 腦卒中患者多伴有不同程度的意識障礙和認知功能喪失。患者入院后應盡早對各項功能進行評估，對意識狀態和認知功能進行明確。意識障礙或癡呆患者予以鼻飼或胃腸外營養支持。吸入性肺炎主要是由于吞咽功能存在障礙而導致，應早期進行吞咽功能的評估，從而盡早發現誤吸，并采取相對應措施，從而降低吸入性肺炎的發生。一般主要采用洼田飲水試驗進行評估。

3.6康復護理 對患者加強吞咽以及進食方面的訓練，包括感覺刺激、吞咽反射調節、促進舌部運動、吞咽動作訓練等，以促進吞咽功能的盡早康復[3]。

3.7體位護理 鼻飼時造成吸入性肺炎的重要原因就是體位不當。患者食管下括約肌功能衰弱，平臥時咽喉、食管、胃處于同一水平，進食時容易失誤容易反流，發生吸入性肺炎[4]。此外，昏迷者口鼻腔分泌物及嘔吐物也易造成誤吸。鼻飼時，應保持側臥位或半臥位，并抬高床頭，以防止吸入性肺炎的發生。意識清醒的患者可采取平臥、側臥及俯臥交替，俯臥位4 次/d，1次/2 h，可有效促進肺部膨脹，改善通氣功能，促進痰液的排除。

綜上所述，護理干預有助于防止腦卒中患者吸入性肺炎的發生，并提高患者生存質量，臨床上值得推廣運用。

參考文獻：

[1]劉劍輝.護理干預預防老年腦卒中患者吸入性肺炎的體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，20（29）：2556.

[2]藺海芳，杜鵑.腦卒中患者吸入性肺炎的護理干預[J].中國衛生產業，2013，34：49-50.

[3]龔玲.腦卒中后吸入性肺炎的危險因素及護理干預[J].求醫問藥（下半月），2013，2（11）：426-427.

[4]盧彩霞，陳淑萍，胡敏芳.老年腦卒中患者吸入性肺炎危險因素分析及康復護理[J].中華醫院感染學雜志，2013，17（23）：4125-4126.

編輯/孫杰