新生兒高膽紅素血癥的病因分析及護理干預

摘要：目的 了解并掌握新生兒高膽紅素血癥的發病原因及相關因素，加強對新生兒高膽紅素血癥的預防和護理。方法 2014年1月～8月在本院出生的新生兒共2100例，發生新生兒高膽紅素血癥轉入兒科治療的共有240例。結果 本組非感染性因素黃疸180例（發病率為75%），其中含有溶血性黃疸30例、圍產期因素致黃疸120例、母乳性黃疸18例、其他原因黃疸12例；感染性因素致黃疸60例（發病率為25%），其中新生兒臍炎32例、肺炎8例、膿皰疹8例、敗血癥6例、肝炎綜合征6例。結論 掌握新生兒高膽紅素血癥發病原因及相關影響因素相當關鍵，以便及早進護理干預，提供正確的指導，必要時給予藥物治療，避免有害因素對患者的影響，進而控制新生兒高膽紅素血癥發病率及致殘率。

關鍵詞：高膽紅素血癥；新生兒；病因；分析；護理；干預；圍產期

新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素生成過多，肝細胞攝取和結合膽紅素能力低下，膽紅素排泄異常等因素而導致新生兒血液中膽紅素含量過高，是近年來逐漸受到重視的新生兒臨床癥狀之一。國內發生率高達30%～50%，有逐年增高的趨勢，如不及時治療可導致更加嚴重的其他并發癥，比如常見的膽紅素腦病等，會留下神經性的后遺癥，也出現過死亡的情況。導致高膽紅素血病的因素眾多，必須在前期盡快弄清產生該病的根本原因，針對其開展早期護理，從而大大降低該病對兒童的危害。現對2014年1月～8月隨州市婦幼保健院兒科中的240例新生兒高膽紅素血癥為例進行分析，報道內容如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～8月隨州市婦幼保健院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒總共240例，240例包括了男180例，女60例，農村168例（59.1%），城鎮72例。選擇產科同一時期未發生新生兒高膽紅素血癥新生兒240例作對照，其中，男152例，女88例，農村192例，城鎮68例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 收集黃疸患兒、正常新生兒資料，對新生兒高膽紅素血癥發病因素進行統計學分析，觀察指標較多，通常包含了孕周、感染等因素，篩查危險因素。

1.3統計學方法 數據錄入Excel表格內，并選擇SPSS 11.5軟件包對所獲得的數據進行適當處理，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1孕周和高膽紅素血癥關系 240例患兒中，早產兒130例，足月兒100例，過期產兒10例，分別占53.1%、42.6%和4.1%。結果表明，在早產兒中發病率會比足月兒和過期兒高得多，差異有統計學意義。

2.2感染及非感染因素 在本院收治的240例高膽紅素血癥患者里，其中非感染性因素黃疸為180例（75%），含溶血性黃疸30例，圍產期因素致黃疸120例，母乳性黃疸18例，其他原因黃疸12例；感染性因素致黃疸占60例（發病率25%），其中含有了新生兒臍炎32例、肺炎8例、膿皰疹8例、敗血癥6例、肝炎綜合征6例。在感染已被控制的今天，更應重視非感染因素。

2.3高膽紅素血癥與出生時間的關系 黃疸出現時間于出生后24 h 16例，占黃疸總數的6.7%；出生后2～3 d 80例，占黃疸總數的33.3%；出生后4～7 d 120例，占黃疸總數的50.0%；大于7 d 24例，占黃疸總數的10%。7 d內發生黃疸216例，占黃疸總數的90%。因此，應當注意新生兒出生后7 d內的喂養及護理。

2.4高膽紅素血癥與妊娠合并癥諸因素之間的關系 由于圍產原因而出現新生兒高膽紅素血癥包括120例，占總數50%。和正常新生兒圍產期各因素發生狀況對比而言，兩組胎齡、剖宮產、母乳缺乏、宮內窘迫、羊水污染、妊娠高血壓綜合征、產前使用催產素及胎膜早破發生率進行對比，其差異都具有統計學意義，見表1。

3護理干預

3.1重視圍產期護理 做好產前檢查很重要，盡量預防早產和難產，做好產程觀察，提高接生技術，積極處理宮內窘迫和新生兒窒息。

3.2促進乳汁分泌 初乳可促進胎糞的排泄[1]，因此，新生兒出生后早接觸早吮吸。

3.3 應用護理手段促進胎糞排泄，胎便排出延遲，膽紅素吸收增加，血中未結合膽紅素濃度提升[2]，這種情況下必須促進胎糞排出。出生后的新生兒，經過一般處理后，肛門溫度計前端涂石臘油后插入肛門2cm，3min取出[3]。

3.4預防感染的護理 出生時及時吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液。提高更換尿布的頻率，并時刻清洗臀部，避免在臀部發生感染。

3.5注意保暖 采取切實可行的保暖方法，避免因低體溫引起體內的游離脂酸過高。游離脂酸能夠與膽紅素競爭結合白蛋白。

3.6口服西藥的護理 新生兒黃疸時常用一些口服西藥來預防、治療黃疸，如苯巴比妥鈉等。

3.7中藥治療黃疸的護理 中醫藥在進行新生兒黃疸治療時有明顯優勢，部分患兒經早期干預治療后可以出院，緩解經濟壓力。

3.8光療護理手段 近年來，隨著醫學技術的發展，藍光治療方法得到越來越廣泛的應用，并在新生兒高膽紅素血癥的治療中取得不少成效，逐漸發展成安全有效的方法之一[4]。光療護理方法的基本原理就是使得未結合膽紅素從脂溶性轉變為水溶性，最后從尿道排出來。

4討論

高膽紅素血癥是典型的兒科病，是新生兒時期常見的癥狀之一，它可以是正常發育過程中出現的癥狀，也可以是矛些病理表現，但其共同的危害是引起膽紅素腦病，嚴重威脅新生兒的生命和健康，是導致聽力障礙、視覺異常、智力落后的重要原因。新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體重、妊娠合并癥、母乳喂養不足、剖腹產、缺氧等因素有關。近年來剖宮產率升高，產婦泌乳延遲，也是引以新生兒高膽紅素血癥的原因之一。此外，多數學者認為當患兒一般狀況良好，排除其他原因引起的病理性黃疸，無特殊藥物治療的情況下，其確切發病機制不明，可能是母乳性黃疸。本次研究資料顯示，新生兒高膽紅素血癥的發生均有因可查。因此，在今后的臨床觀察過程中，需做到及早預防、密切觀察、科學護理等。首先要加強圍產期保健，降低圍產因素引起的高膽紅素血癥。對所有的新生兒，不論是否出現黃疸，都應采取各種預防護理措施，加強母乳喂養，提高母乳喂養成功率，促進嬰兒早排便，減少膽紅素的吸收。臨床上應盡量降低剖宮產率。對早產兒、高危兒、黃疽出現早、發展快的新生兒要高度重視，做好健康教育，取得家屬信任，讓家屬懂得高膽紅素血癥的危害。總之，主要以圍產期因素和妊娠期疾病為主，減少感染等疾病發生率，早發現，早干預，適當地應用各種科學治療方法，從而減少新生兒高膽紅素血癥的發生及其對新生兒的危害。

參考文獻：

[1]黃善球.大黃液直腸給藥佐治療重癥新生兒高膽紅素血癥的觀察與護理[J].廣西醫學，2008，30（2）：292-29.

[2]解中芬，康朝風.新生兒黃疸的整體護理[J].現代醫藥衛生，2008，24（19）：2966-2967.

[3]黃培紅，陳桂花，梁惠貞，等.游泳對新生兒發育和黃疸影響的臨床研究[J].護理研究，2007，21（2）：396-397.

[4]邊文玲，薛情杰，牛慧君.藍光治療新生兒黃疸的護理措施[J].中國現代藥物應用，2009，3（16），177-178.編輯/丁一