美沙酮藥物維持治療的護理體會

摘要：目的 探討美沙酮藥物維持治療的護理方法。方法 選擇2014年1月～2015年12月在玉林市疾病預防控制中心收治的74例美沙酮維持治療的患者，在進行藥物治療的同時實施優質護理。結果 患者維持治療的依從性，治療保持率和生活質量明顯提高。結論 通過綜合的優質護理，可提高患者服藥的依從性，提高患者維持治療保持率，提高生活質量，能更好回歸社會。

關鍵詞：美沙酮；維持治療；護理

美沙酮維持治療是針對海洛因等阿片類物質成癮者采取的一種替代治療方法。它是以生物、心理、社會醫學模式為基礎，應用合法、方便、安全、有效的藥物-美沙酮來替代海洛因等阿片類毒品，通過長期持續的治療改變阿片類物質成癮者的高危險行為，以恢復其各種社會功能。隨著美沙酮廣泛應用于藥物替代門診，高脫失率已成為美沙酮治療門診普遍存在的問題[1]。我中心門診采用綜合優質護理干預措施，對提高患者服藥的依從性，提高治療保持率有一定的效果，現報道如下：

1臨床資料

選擇2014年1月～2015年12月在玉林市疾病預防控制中心門診收治的74例美沙酮維持治療的患者，其中男性71例，年齡23～49歲，女性3例，年齡28～37歲；文化程度：小學以下8例，初中51例，高中以上15例；吸毒方式：靜脈注射38例，單純燙吸6例，靜脈注射加口吸30例。

2護理措施

2.1入組時的護理 患者入組時熱情接待患者，詳細介紹美沙酮藥物維持治療的作用，特點，優點，意義，服用方法，門診的規章制度，協助患者完成相應的檢查，全面評估患者的身體狀況、吸毒病史、家庭狀況等等相關資料并做好記錄，做好基線調查。

2.2做好服藥護理 由醫生根據患者入組前使用的毒品量，和身體狀況來制訂相應的服藥劑量?；颊叩谝淮畏幒罅粝掠^察20～30min，密切觀察有無不良反應，囑患者離開后如有不適立即回門診，以便及時處理?；颊呓邮苤委煹那?d上下午各來服藥1次/d，調整好服藥劑量?；颊呙刻靵黹T診服藥時詳細詢問前1d服藥后的感覺，有無不良反應，劑量是否合適，有無毒癮發作，心理上是否對毒品有渴求，睡眠情況等等。調整好服藥劑量后囑咐患者每天堅持過來服藥，如果3d不來通過電話隨訪，了解不來的原因。同時開設一些獎勵機制，如果1個月內每天堅持服藥，并且尿檢陰性，下個月獎勵免費服藥5d；如果每個月服藥天數在28d以上，并且尿檢陰性，連續半年以上，可享受每天藥費8元的優惠，連續1年以上，可享受每天藥費7元的優惠，但一旦發現有偷吸，或者尿檢陽性，或者達不到每個月至少服藥28d的規定，馬上取消優惠資格。這項獎勵機制收到了較好的效果，患者治療保持率從開展優質護理前的62.4%提高到了87.2%～90.4%。

2.3做好心理護理 美沙酮維持治療患者具有一定的特殊性，在治療前是海洛因成癮者，接受美沙酮治療后是患者，經常受到親人，朋友，家庭，社會的歧視，人格基本上有不同程度的缺陷，具有不同程度的自卑，內疚，擔憂，孤獨，寂寞，空虛，煩躁，易激惹，因此做好心理護理極其重要。醫務人員要注意提高自身素質修養，維護患者的尊嚴，對他們不能流露出輕視，討厭的情緒，要以真誠，熱情的態度，安慰鼓勵他們，接納自我，改變自己，對于空虛，寂寞，孤獨的患者引導其做一些有意義的事，如讀書，參加一些技能陪訓，做一些力所能及的工作，參加一些健康的娛樂活動，以充實他們的人生，提高生活和生存質量，回歸家庭和社會。海洛因依賴者在服藥初期對海洛因的心理需求最強烈，患者常萌生復吸的欲望[2]，對此要了解患者思想狀態，和心理需要，了解患者的服藥感受，請依從性好的患者介紹經驗，讓信心不足的患者燃起堅持治療的信心。單純的美沙酮治療只能擺脫身體對毒品的依賴，而隨著患者身體依賴性的緩解，精神依賴和心理障礙成為戒毒后期治療護理的主要方面[3]，對于心理上對擺脫不了毒品的，要教導他們樹立正確的人生觀，引導他們建立家庭責任感，社會責任感，同時多與患者家屬多聯系溝通，，密切關注他們的情況，一有異常情況及時采取干預措施，以防復吸和偷吸。經過心理護理，患者能夠認識到吸毒是一種危害性極大的行為，抵制毒品誘惑力的意識有所提高，有了自主約束力，情緒比較穩定，心理問題得到有效改善，睡覺質量也有所提高。

2.4合并其它疾病的護理 由于吸毒患者入組前大多有靜脈注射毒品的病史，因此很多人合并有丙型肝炎，梅毒，艾滋病等血液傳播性疾病。本組患者合并有丙型肝炎抗體陽性45例，梅毒抗體陽性2例，艾滋病抗體陽性1例，心理上或多或少有一些負擔。根據患者的不同情況，通過不同的途徑宣傳教育，講解疾病的知識，使其了解疾病的傳播途徑，臨床表現，治療方法，預后情況等等，以緩解其心理壓力，同時介紹患者到相關醫院就診，積極治療。

2.5做好隨訪工作 有的患者及家屬認為美沙酮是幫助戒毒的藥物，而不了解它只是海洛因的替代品，不能使毒癮戒斷，需要堅持長期用藥，有厭煩的情緒，所以脫失率較高。針對此現象，我們加強與患者家屬的聯系，了解患者各方面生活習慣，有無性情改變，如果患者超過3d不來服藥，通過電話隨訪了解原因，超過半個月不來的，及時上門隨訪。經上門隨訪本組資料有6例脫失后再次恢復治療，但仍有一部份患者由于種種原因，失去聯系，退出治療。因此，如何對患者進行各方面的綜合干預，降低脫失率是我們今后努力的方向。

2.6做好健康宣教 在門診定期召開座談會，同時做好社區宣傳教育，宣傳國家的法律法規知識，吸毒的危害性，美沙酮藥物治療的相關知識，也鼓勵患者介紹其他吸毒朋友來服藥，并開展有獎勵機制，每介紹一個同伙，給予2d的免費獎勵，以吸引更多的海洛因成癮者參加治療，減少與吸毒有關的違法犯罪行為，恢復患者的家庭功能和社會功能，有利于社會的穩定。本組資料中由吸毒朋友介紹來參加治療的有31例，由社區媒體宣傳知曉的有23例，由公安部門介紹過來的有20例，因此做好各方面的宣傳工作，和有關部門配合支持也很重要。

3結論

海洛因阿片類藥物成癮者采用美沙酮維持治療具有一定的效果，能降低復吸率，防止丙型肝炎，梅毒，艾滋病等傳染性疾病傳播和蔓延，具有一定的意義，但由于治療的長期性，脫失率較高，因此提高美沙酮維持治療的保持率是治療成功的關健。我們要以人為本，對患者實行綜合的優質護理措施，增強患者服藥的依從性，提高治療保持率，降低脫失率，恢復和改善吸毒人員的正常生活和工作，減輕家庭經濟負擔，讓患者重歸家庭和社會。

參考文獻：

[1]張俊，徐永康，孫彩虹，等.美沙酮維持治療門診綜合干預效果評價[J].中國藥物依賴性雜志，2015，24（2）140-143.

[2]余碧惠，鐘小琴.海洛因依賴者在美沙酮維持治療過程中對海洛因心理渴求探討[J].藥學與轉化醫學，2014，1（4）：128-129.

[3]張景云，丁蕾.美沙酮維持治療聯合心理護理對戒毒患者生存質量的影響[J].中國藥物依賴性雜志，2009，18（4）：315-317.

編輯/孫杰