護理干預在熱灌注治療惡性腹水的應用研究

摘要：目的 探討腹腔灌注化療治療惡性腹水的護理方法。方法 總結腹腔灌注化療治療惡性腹水43例的護理體會。結果 43例患者均順利完成腹腔灌注化療，臨床效果滿意。結論 腹腔灌注化療的相關知識，全程護理及有效的心理干預，有助于腹腔灌注化療在惡性腹水患者中的成功完成。

關鍵詞：護理；惡性腹水；腹腔灌注

1資料與方法

1.1一般資料 從2013年1月～2015年1月，惡性腹水43例，其中男性22例，女性21例，年齡85～28歲，平均68.8歲，其中肝癌11例，乳腺癌6例，乳腺癌4例，食管癌3例，前列腺癌2例，卵巢癌2例，卵巢癌11例。所有病例均經病理證實。

1.2方法

1.2.1治療 惡性腹水43例熱灌注治療。第一例行體檢，無體腔熱灌注化療，然后在超聲引導下經皮穿刺，經中心靜脈導管穿刺成功，妥善固定，根據患者的惡性胸腔積液，將3000 ml生理鹽水，150 ml/min的流量，經引流管保留30min后，最終保留800～1000 ml，24 h后釋放2 w，需重新治療腹水的確定由腹水增加。

1.2.2護理方法

1.2.2.1在本組患者中，采用\"自評焦慮量表\"進行測評，結果顯示，43例患者均在輕量范圍從焦慮。因此，有必要進行心理護理前。首先，護士的每一種情況下，家庭成員和他們的家庭詳細介紹，臨床應用安全的獨特優勢，消除患者和家屬的顧慮。其次，要充分了解患者的人格和精神狀態，并引導正確對待患者的樂觀態度，樹立信心，以更好的精神狀態與治療[1]。

1.2.2.2灌注化療前的預處理 化療前30 min靜脈注射規定氯化鈉注射液20 ml+鹽酸昂丹司瓊注射液8 mg，以減少化療引起的胃腸道反應。醫護人員可及時與患者交談，幫助患者分心。除了化療藥物通過皮膚、呼吸道、消化道等途徑侵入人體，對人體造成傷害，所以我們必須嚴格執行三查操作中的七原則，藥物制劑應在生物安全柜中進行，并戴口罩、手套、護目鏡雙一次性防護服由非滲透性、無絮狀物。

1.2.2.3灌注化療 100～200 ml 0.9%氯化鈉注射液在輸液前確定管在腹腔，如灌注不暢當管道折疊，調整患者體位，報告是必要的。護理：熱化療過程中密切觀察患者生命體征，與患者交談，傾聽患者的感受和投訴，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，應暫停治療，協助醫師處理，如腹部膨脹熱耐受，告訴患者一個正常的現象。此外，由于體溫較高的灌注液，所以一般治療20 min后，患者會出汗等，可以減少室內溫度，使患者采取糖和鹽等。如果出現出汗、頭暈、血壓下降的塌陷，應停止治療，并進行相應的治療。在治療的過程中，是觀察人體腔熱灌注機正常工作的時間，注意觀察化療藥物的有無腹腔引流管周漏等情況[3]。腹腔化療過程中由于大量液體灌注和局部體腔的刺激，可引起疼痛，如果出現這些癥狀，可減慢輸液速度或停止輸液；并協助患者定時改變位置，不僅能使化療藥物分布均勻，與體腔器官漿膜面充分接觸，更好的殺死癌細胞，同時可促進腸道蠕動，肛門排氣，減輕局部疼痛。③灌注管護理：護理人員應經常巡視病房，觀察引流管的時間擠壓，引流液的顏色、性質和量，與管無滲液。防止扭曲，折疊，脫落導管。

1.2.2.4灌注化療的護理 會大量出汗，消耗大，所以治療應囑患者多飲水，防止坍塌；并注意飲食，進食高蛋白、高維生素易消化的食物，避免吸煙和飲酒，好及時鍛煉，增強免疫力[4]。在治療一些灌注化療的不良反應是不顯示的，如惡心、嘔吐、腹脹、頭暈、白細胞減少，以后可能在再灌注治療結束了；還是關注患者的生活結束后，灌注的變化，并沒有專用標志。檢查血液2次/w。當白細胞小于2×109時，血小板小于50×109/L，治療應中止。

1.3治療前、治療后指標的血液常規、生化、肝、腎功能檢查各熱灌注指標。客觀評價者客觀評價標準的療效評價。①完全緩解：腹水消失，持續超過4 w；②部分緩解：腹水顯著降低50%，持續4 w以上；③穩定：腹水減少50%以上，或至少增加4 w；④無效：腹水增加25%以上，癥狀加重。總有效率=（完全緩解和部分緩解）/總病例數為100%。根據抗癌藥物對0～Ⅳ級的毒性進行評價，對不良反應進行評價。

2結果

在43例患者中，42例患者順利完成灌注化療，1例晚期乳腺癌患者出現一半無法忍受的疼痛，暫停治療。1例患者23例，經熱處理19次治療，療效滿意，2例患者經腹水消退后治療，病情得到控制，生活質量顯著改善。其中15例完全緩解，27例部分緩解，1例無效。總有效率為97.7%。所有患者均經引流管無滲漏、引流管滲漏、引流管損耗及其他嚴重并發癥，如呼吸、心跳驟停。治療2例（4.8%），明顯的嘔吐，并用治療的疾病。4例（9.5%）有減少的白血細胞的數量，這是治療的熱處理，然后繼續進行治療，為第二次由相應的治療。

3討論

惡性腹水是晚期惡性腫瘤患者常見的并發癥，這意味著患者的生活質量有顯著影響，臨床治療難以控制或排除腹水。腹腔灌注化療是治療惡性腹水的新方法，為治療腹水的控制提供了一種新的有效方法。研究表明，熱療能增加視網膜組織吸收的藥物，能有效殺滅腹腔內的腫瘤，不能產生過多的全身毒性。人體正常細胞47 h或更耐高溫，在43 h環境腫瘤細胞出現細胞凋亡的不可逆的損傷，在42.5～43大多數腫瘤細胞的臨界點，在這個溫度范圍內，延長加溫時間可以增加腫瘤細胞的損傷和抑制腫瘤細胞的增殖，減少腹水。腔灌注具有熱破壞性、增加免疫功能、熱修復的生物和物理間隙熱修復對患者生活質量的影響，改善患者的生存期和延長患者的體力恢復，具有現實意義[4，5]。

本組42例患者均成功完成腹腔灌注化療，2次熱處理后，患者腹水明顯消退，改善生活質量，總有效率為97.7%，高于以前文獻。原因可能是患者年齡較年輕，對化療的反應較好，所以對化療的治療是有效的。1例患者在灌注化療中的腹痛和放棄治療，原因可能與患者的生理性瘢痕有關，多次腹部手術后嚴重的腹腔粘連。嘔吐不適發生在2例患者治療期間，經對癥治療后適當對癥治療，緩解癥狀緩解后緩慢下降。本組的護理實踐總結，根據實際情況，制定正確、合理、規范的護理方案，實施心理護理，在治療過程中護理，根據患者的不同反應，采取相應的護理干預或治療措施，能有效減少化療不良反應，保證患者能順利完成治療。總之，惡性腹水腹腔灌注化療操作簡單，設備要求不高，藥物灌注無明顯創傷，方便控制，副作用輕，具有良好的臨床應用前景[6]。

參考文獻：

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[2]彭磷基.腫瘤熱療[M].北京：人民衛生出版社，2013：260.

[3]周際昌.實用內科腫瘤學[M].第2 版.北京：人民衛生出版社，2003：47.

[4]孫燕，周際昌.臨床腫瘤內科分冊[M].第3 版.北京：人民衛生出版社，1996：30.

[5]俞小娟，黃曉靜.惡性胸腹腔積液熱灌注化療的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2008，4（4）：29-31.

[6]王琳，蘇英花，侯孟君.腹腔熱灌注聯合化療治療惡性腹水46例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（26）：86-87.編輯/丁一