膀胱結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理

本院自2013年1月～2015年1月69例膀胱結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)在的報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 69例，男66例，女3例，平均年齡為51.2歲，平均時(shí)間為3.3年，所有癥狀均為排尿、排尿、排尿等癥狀。B超和X線檢查確診為確診。其中慢性前列腺增生25例，尿道狹窄3例，泌尿系結(jié)石12例。

1.2方法

1.2.1儀器 輸尿管鏡，30W鈥激光碎石術(shù)，膀胱大力碎石鉗、瑞士第三代超聲氣壓彈道碎系統(tǒng)（EMS），elik沖洗穿刺針，筋膜擴(kuò)張器，斑馬導(dǎo)絲。

1.2.2手術(shù)方法 18例經(jīng)尿道灌注利多卡因局部麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉51例。麻醉成功后，患者取下切取石、消毒鋪巾，并將尿道注入石蠟油。配合腔內(nèi)碎石方法：結(jié)石直徑小于2cm，電視監(jiān)控下置入尿道碎石機(jī)，用生理鹽水混懸液灌胃，約200ml水，觀察膀胱結(jié)石，直視下夾石，解除破碎鉗懸在空中，順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)的鉗碎石術(shù)確認(rèn)非夾在膀胱壁上，通過(guò)中空鏡鞘鉤加力碎石和礫石。殘留的碎片是淘汰了elik。如果很難沖出，可放置在尿道8/9.8的剛性和輸尿管鏡，用鈥激光把殘留的石頭變成粉。這塊石頭直徑大于2cm但小于4cm，排水用8F導(dǎo)管一插入，防止膀胱壓力過(guò)大。然后再放入一個(gè)8/9.8硬質(zhì)輸尿管鏡，輸尿管鏡氣壓彈道插入操作桿通過(guò)，達(dá)到非常表面結(jié)石碎石成直徑小于2cm。然后用一個(gè)強(qiáng)大的石頭鉗來(lái)夾緊并檢查石頭。超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)前使用，連接沖洗和負(fù)壓吸引裝置，閉孔經(jīng)尿道留置22F鏡鞘，通過(guò)鏡鞘先用氣壓彈道將石頭砸成小塊，然后用超聲碎石、負(fù)壓吸引吸凈結(jié)石。對(duì)于結(jié)石直徑大于4cm或不能通過(guò)尿道進(jìn)入鏡子，恥骨上膀胱切口的一般使用。但是，根據(jù)患者的病情，而且丹田與B超定位后膀胱穿刺，穿刺針有尿液流出表明穿刺成功，然后針插入斑馬導(dǎo)絲。套在導(dǎo)絲引導(dǎo)筋膜擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)大到24F。最后，套入鏡，通過(guò)超聲探桿、氣動(dòng)探針桿石棱鏡鞘插入。經(jīng)尿道狹窄或良性前列腺增生的鉗碎石術(shù)與患者聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)于膀胱結(jié)石合并尿道狹窄、鈥激光碎石術(shù)、鈥激光治療尿道狹窄。對(duì)于良性前列腺增生的患者，保持一個(gè)清晰的視力一般和第一塊石頭，然后前列腺切除。手術(shù)后，20～22F單囊需要放置在三腔導(dǎo)管，和血液沒(méi)有膀胱沖洗或持續(xù)膀胱沖洗的需要確定。同時(shí)應(yīng)用抗生素治療。尿道狹窄或良性前列腺增生患者隨時(shí)間延長(zhǎng)。

2結(jié)果

本組69例一次性手術(shù)成功。手術(shù)時(shí)間1 h，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥患者膀胱穿孔、膀胱大出血、尿外滲及感染性休克。49例非膀胱沖洗，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗20例，2 d洗滌液清除停止。3 d內(nèi)清除導(dǎo)管后，尿液好，順利出院。X線及B超檢查無(wú)殘留結(jié)石。3護(hù)理

膀胱結(jié)石是常見的老年人和年輕男性，女性是罕見的。在過(guò)去的，膀胱結(jié)石的發(fā)病率正在增加，而尿路結(jié)石的比例也在5%以上[1]。膀胱結(jié)石的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療主要治療膀胱結(jié)石、氣壓彈道碎石術(shù)、膀胱結(jié)石、輸尿管鏡手術(shù)治療膀胱結(jié)石。由于外形、大小、數(shù)量、質(zhì)量，以及尿道狹窄或良性前列腺增生的組合，也不一樣，如采用單一的手術(shù)方式，往往不能達(dá)到最佳的手術(shù)效果，且手術(shù)時(shí)間，容易引起膀胱穿孔或破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療膀胱結(jié)石合并碎石治療設(shè)備及設(shè)備復(fù)雜，操作過(guò)程中需要護(hù)士熟悉設(shè)備，更換設(shè)備可及時(shí)配合，術(shù)后并發(fā)癥及早期預(yù)防。因此，做好圍手術(shù)期護(hù)理和術(shù)中配合，才能保證手術(shù)治療的效果，幫助患者早日康復(fù)。

3.1術(shù)前護(hù)理及準(zhǔn)備

3.1.1因?yàn)閷?duì)疾病知識(shí)的缺乏，患者常感到缺乏信心，因?yàn)槿狈χR(shí)。而血管內(nèi)手術(shù)仍是一項(xiàng)新技術(shù)，患者會(huì)認(rèn)為這種手術(shù)與實(shí)驗(yàn)性的，容易產(chǎn)生恐懼和排斥，拒絕接受這種手術(shù)方式。護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生合作，幫助患者消除顧慮，樹立手術(shù)信心，積極配合醫(yī)生和護(hù)士。

3.1.2術(shù)前檢查 三大常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、心電圖、胸片，了解患者的病情，確定患者有無(wú)手術(shù)和寬容。檢查膀胱結(jié)石的大小、數(shù)目及形態(tài)，了解膀胱結(jié)石的大小、數(shù)目及形態(tài)，并確定手術(shù)方案的實(shí)施方案，無(wú)需任何其他部位的結(jié)石，與良性前列腺增生、尿道狹窄及輸尿管擴(kuò)張的結(jié)合。

3.2手術(shù)護(hù)理 操作前，啟動(dòng)和調(diào)試設(shè)備，EMS參數(shù)設(shè)置：超聲波碎石能量是80%～90%，和空氣壓力為10～12Hz。連接光源和顯示器，檢查工作條件并將其放在床上。為手術(shù)操作，設(shè)置所需的手術(shù)器械等。患者進(jìn)入手術(shù)間，檢查患者的姓名、病歷和圖像數(shù)據(jù)是正確的，建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師做麻醉，并幫助患者擺好體位，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，和設(shè)備安裝及灌流液的良好運(yùn)行。當(dāng)醫(yī)生在膀胱，打開光源和顯示器開關(guān)，打開灌注通道。elik和生理鹽水進(jìn)行清洗，和石頭碎片被過(guò)濾和收集的紗布。手術(shù)結(jié)束后留置三腔導(dǎo)管，觀察尿量明顯。如果尿顏色為紅色，則連接膀胱沖洗[2]。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1常規(guī)護(hù)理 臥枕后6 h接近患者的意識(shí)和生命體征的變化，觀察6 h后的患者，可以適當(dāng)?shù)纳眢w轉(zhuǎn)向。2 d后食用液體。術(shù)后患者恢復(fù)正常飲食。

3.3.2專科護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管和引流袋，保持小便暢通，膀胱沖洗以確保暢通。觀察沖洗液顏色變化，如果改變顏色深度可加快沖洗，如果一個(gè)凝塊阻塞管道可擠壓導(dǎo)管。如果不是，更換沖洗接口，通過(guò)血液凝塊后，沖回原來(lái)的位置進(jìn)行交換。也可以用20ml注射器沖洗。記錄液體的量，然后計(jì)算尿量。護(hù)理的時(shí)間要注意導(dǎo)管的護(hù)理，每日使用復(fù)合碘消毒的尿道約2倍和1倍，更換引流袋[3]。

3.4出院指導(dǎo) 出院后患者多飲水，勤排尿，為了在渣和血塊膀胱結(jié)石排出。保持會(huì)陰及尿道口清潔，出院后繼續(xù)口服抗生素3 ～ 5D再?gòu)?fù)查尿常規(guī)尿路感染預(yù)防。

參考文獻(xiàn)：

[1]李宏巖，張剛，邢媛媛，等.經(jīng)皮恥骨上膀胱造瘺腎鏡超聲彈道碎石治療膀胱結(jié)石（附65例報(bào)告）[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜，2010，10（4）：327-328.

[2]楊幼林.經(jīng)尿道治療膀胱結(jié)石的兩種碎石方式比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2007，27（5）：13-14.

[3]劉江山，高興渝.前列腺增生并膀胱結(jié)石的腔內(nèi)治療[J].臨床泌尿外科雜志，2001，16（12）：519-520.編輯/丁一