胃癌術后發生酒精戒斷綜合征1例護理干預

適量飲酒對身體有益，過量則導致全身器官損傷。酒精戒斷綜合征是指：長期大量飲酒的酒精依賴患者在突然中斷飲酒或減少攝入量時出現的各種以精神障礙或植物神經功能紊亂為主要表現得綜合征，再飲酒可使癥狀迅速緩解[1]。主要表現為震顫、譫妄、抽搐、意識混亂、精神運動和自主神經過度興奮。依據病史及典型臨床表現，診斷一般不難。腦電圖檢查、顱腦、胸部X線照相和CT掃描，有助于鑒別診斷。我科室對1例胃術后發生酒精戒斷綜合征患者進行積極的護理干預， 效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以隨機抽樣的方式選取2014年10月～12月，外科收治的1例男性患者，作為觀察對象，患者年齡55歲； 從35歲開始酗酒，目前已有20年， 平均飲白酒量 5斤/d。針對患者行胃癌根治術。

術后第2d，患者出現酒精戒斷癥狀， 持續到第7d。在此期間，患者出現的癥狀有①失眠、焦慮、易激惹；②四肢震顫；③意識模糊、譫妄；④大汗。

1.2方法 針對患者的酒精戒斷癥狀， 采取的措施有：①臥床休息；②氧氣吸入；③口服用藥（奧氮平片和咪達唑侖、納洛酮，用量：小劑量，分別予以口服、靜脈滴注），治療4d。治療期間嚴禁患者繼續飲酒[2]；④行靜脈營養支持（給予抗生素），以免患者出現水、電解質不平衡現象。

2 常規護理

2.1預防措施 通過了解患者生活習慣（包括飲酒狀況等），對患者進行健康教育（講解術后可能出現的癥狀及處理方法），以便于提高患者依從性[3]。

2.2基礎護理 為患者創造良好的病室環境，室內的整潔度、溫度、濕度和通風狀況控制在合理范圍內（溫度20℃～22℃，相對濕度55%～65%），減少不必要的探視時間，以便于患者休息。適當為患者進行按摩，否則，患者長期臥位，極易出現壓瘡。

2.3觀察體征變化 ①實施心電監測，并記錄出入液量，便于及時處理異常情況；②監測血糖。保證水、電解質平衡及維持血糖正常值； ③避免各種引流管道堵塞， 并記錄引流液的色、置、量變化情況； ④避免保持患者出現呼吸障礙。可讓患者以咳嗽的方式進行排痰， 降低肺部感染發生率。

2.4五防護理 ①防出走；②防傷人；③防他傷；④防外傷；⑤防自傷。為了達到這五點要求，可采取以下幾種措施，嚴格交接班，以便于實現安全管理。基于患者的癥狀表現，其極有可能出現豐富生動恐怖性幻覺，因此，必須注意提前采取措施進行防范，確保患者和他人的安全[4]。本科室的患者出現幻覺等癥狀，通常情況下，會采取以下幾種措施：①專人嚴密監護；②使用約束帶、加床欄等；③防止患者掙脫或自行拔出各種管道。另外，還以危險評估及防范手冊為基準，最好安全防護宣傳和教育工作。

2.5心理護理 具體如下：①為患者創造一個良好的治療和護理環境，使患者于剛入院時有一種安全、舒適、親切的住院環境；②與患者建立相互信任的關系。以體貼尊重的服務態度，解決患者的相關疑問，從而提高患者的依從性；③與患者交談，傾聽患者的心聲，以消除其恐懼、不安等心理；④對患者進行定期的健康教育，加強監護，及時記錄[5]。

2.6營養支持. 基于患者有酗酒史，在術前，可通過營養支持改善患者的營養不良癥狀；在術后，可以靜脈營養支持促進患者胃腸蠕動。此外，為了幫助患者盡快恢復，應食用易消化、高蛋白的流質食物。

2.7健康教育 詳細地向患者及家屬講解長期飲酒對身心造成的嚴重危害， 以患者自身狀況為基礎，通過加強健康教育改變患者的不良生活習慣。健康教育的方式可采用多種形式，靈活運用即可。

3 特殊護理

3.1患者出現一過性幻覺， 有沖動傷人的危險。護理人員應密切觀察患者行為表現， 關心體貼患者， 并了解患者幻聽內容， 同時觀察患者的語言、表情、動作及非語言行為是否受幻覺支配， 及時處理異常情況， 防止發生意外， 必要時給予保護。

3.2痙攣發作 痙攣發作，即酒精樣癲癇。屬于間接性癲癇樣大發作類型[6]。在發作時，護理人員要采取有針對性的措施進行護理治療。首先，使患者以側臥位平躺， 保持頸部伸展，且下頜向前，以免造成呼吸道堵塞。其次，在上下臼齒之間放置壓舌板或小布卷。由于患者痙攣無意識，極易咬傷舌或面頰部，此做法可避免此類情況出現。最后，根據患者自身狀況，判斷是否用約束帶捆扎抽搐的肢體[7]。做好上述處理后，對患者的各項指標進行檢測，以便于后期進行對應的治療。

3.3震顫譫妄 對于有震顫譫妄的患者，需采取以下幾項措施：①給予患者安靜的環境，保證患者的休息和睡眠質量；②規避對患者造成刺激的不利因素；③注意喂食方式（坐位或半臥位）；④做好口腔護理工作；⑤以床擋或約束帶約束患者異常舉動；⑤適當給予安定藥物（遵醫囑）；⑥密切關注患者神志狀況、生命體征、瞳孔變化，有利于為后期醫治提供可靠資料。

4 小結

行胃癌術的患者，為了盡快恢復，在護理期間，需注意合理飲食，嚴禁飲酒。否則一旦出現酒精戒斷綜合征，必將延緩病情恢復。我們科室采取積極的護理干預措施， 取得了良好效果，讓患者康復出院。

參考文獻：

[1]鞠伶，于利華.酒精戒斷綜合征11例臨床分析[J].中國實用醫藥，2014，9（8）：119.

[2]盧美鳳.酒精戒斷綜合征的臨床觀察與護理[J] 廣西中醫學院學報，2011，11（1）：81.

[3]鞏芳.食管賁門癌術后發生酒精戒斷綜合征12例護理干預[J].齊魯護理雜志，2009，15（12）：91.

[4]謝鴻珍，陳俏瓊，盧玉梅. 重度酒精戒斷綜合征的觀察及護理[J]. 華北煤炭醫學院學報，2010，12（2）：237.

[5]張嫣紅. 心理護理對酒精戒斷綜合征患者焦慮癥狀的影響[J] 齊魯護理雜志，2013，19（15）：36-37.

[6]沈漁邨. 精神病學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 1980：355-358.

[7]蔡紅霞，徐毅，林燕敏，等.水中分娩對產婦及新生兒的影響[J].中華護理雜志， 2005：321-322.

編輯/周蕓霏