煤工塵肺合并呼吸衰竭患者行雙水平無創正壓通氣的護理要點分析

摘要：目的 探究對行以雙水平無創正壓通氣治療的煤工塵肺合并呼吸衰竭患者予以護理的要點及效果。方法 擇取我院40例煤工塵肺合并呼吸衰竭患者，均予以BiPAP治療，同時對患者予以相應的護理，觀察患者的護理前后呼吸頻率、pH值、PaCO2、PaO2以及SaO2等指標的變化情況以及患者對護理工作的滿意度。結果 護理后患者的呼吸頻率、pH值、PaCO2、PaO2以及SaO2等指標均顯著優于護理前，P<0.05，患者對護理工作的滿意度達到了95.00%。結論 對行BiPAP治療的煤工塵肺合并呼吸衰竭患者予以護理能夠輔助提升治療效果，促進患者的康復，使患者對護理工作感到滿意，其護理要點包括必要的心理護理、嚴密的病情監測以及有針對性的并發癥預防與治療等。

關鍵詞：煤工塵肺；呼吸衰竭；雙水平無創正壓通氣；護理要點

煤工塵肺即CWP是一種多發的職業病，1949年到1968年間我國有51.7%的CWP患者因呼吸系統疾病死亡，其中呼吸衰竭的患者占多數[1]。隨著醫療技術的發展，BiPAP治療被愈加廣泛的應用到了該疾病的治療中，并取得了較好的效果，如何對患者輔以有效的護理，促進患者的康復是當前研究的重點內容，文中將以40例患者為研究對象，探究該疾病的護理要點，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取我院于2012年7月～2015年7月收治的40例煤工塵肺合并呼吸衰竭患者作為此次研究的對象。所有患者均為男性，患者的年齡在59～81歲，平均（71.31±8.66）歲；其中Ⅰ期患者25例，Ⅱ期患者13例，Ⅲ期患者2例。所有患者均出現呼吸困難、咳嗽、發紺等癥狀，無BiPAP治療禁忌癥，患者入院后均予以BiPAP治療。

1.2方法 在治療的同時護理人員要根據患者的實際情況對患者予以治療輔助護理、心理護理、病情監測、營養支持、并發癥預防等方面的綜合護理，具體詳見討論。

1.3臨床觀察指標 護理前后呼吸頻率、pH值、PaCO2、PaO2以及SaO2等指標的變化情況以及患者對護理工作的滿意度。

1.4統計學方法 本組研究使用SPSS19.0統計學軟件對相關數據進行分析與處理，計數資料通過（n，%）來表示，利用χ2進行檢驗，計量資料則通過均數±平均數即（x±s）來表示，利用t進行檢驗，只有滿足P<0.05，才可認為差異在統計學當中存在意義。

2 結果

護理后患者的呼吸頻率、pH值、PaCO2、PaO2、SaO2指標分別為（19.36±2.17）次/min、（7.38±0.03）、（64.50±23.41）mmHg、（81.23±39.78）mmHg、（95.44±4.16）%；護理前患者的各項指標分別為（23.22±3.43）次/min、（7.30±0.06）、（73.24±22.68）mmHg、（50.83±12.62）mmHg、（85.51±8.62）%。護理后其呼吸頻率與PaCO2指標均顯著低于護理前，而pH值、PaO2以及SaO2指標則顯著高于護理前，P<0.05，差異在統計學中存在意義。患者對護理工作的滿意度為95.00%（38/40）。

3 討論

CWP屬于職業病的一種，該疾病的發生將嚴重影響患者的生存質量及其身體健康，在該疾病的影響下患者的勞動能力將有不同程度的降低，甚至有致殘的可能，一旦誘發呼吸衰竭還會導致患者的死亡，因此需對患者予以及時有效的治療[2]。以往的治療方法包括解痙、吸氧與抗菌治療等，但是其治療效果并不明顯，隨著醫療技術的發展，雙水平無創正壓通氣被引入到了CWP合并呼吸衰竭的治療中，并取得了極大的成效[3]。

護理是提高治療效果的保障，由于CWP病程較長，對患者身心的影響極大，針對性的對患者予以護理是十分必要的，本次研究中對患者予以了全面的護理，結果顯示，經過護理后患者的各項指標均得到了較為明顯的改善，患者對護理工作極為滿意。具體來說，其護理要點主要包括以下幾個方面：

3.1治療輔助護理 在應用呼吸機進行治療時，護理人員需規范呼吸機的使用流程，關注治療中可能出現的問題。①使用呼吸機以前，護理人員要根據患者的實際情況選擇對患者予以面罩吸氧還是鼻罩吸氧，將呼吸機打開后，護理人員要將面/鼻罩固定在患者的面/鼻上，并告知患者如何呼吸，避免胃脹氣等現象的發生，當患者能夠適應呼吸機后，護理人員要幫助患者固定頭帶，保證面罩無明顯的漏氣現象且松緊度適宜[4]。②在治療中患者可能會出現氣道不暢的情況，此時護理人員一方面要指導患者以正確的體位接受治療，如平臥位、半臥位或是坐位，然后指導患者調整枕頭的高度，避免因枕頭過高導致氣道狹窄；③護理人員要指導患者將鼻腔與口腔中的分泌物清除，指導患者以科學的方法咳嗽與排痰。④護理人員還應當根據患者的實際情況對呼吸機參數進行調節，在調整時要注意EPAP與IPAP的值都應當由低向高調節，使患者能夠逐步適應，增壓時要先調IPAP，再調EPAP，降壓時剛好相反，在調節的過程中護理人員要嚴密關注患者的體征的變化[5]。

3.2心理護理 CWP合并呼吸衰竭會給患者的身心帶來極大的影響，護理人員要耐心解答患者的疑問并為其簡單講解呼吸機治療的步驟與原理，語言要淺顯易懂，態度要溫和，可適當為患者介紹一些成功的病例，舒緩患者緊張的情緒，增加其治療的信心，使其能夠配合治療工作的展開。

3.3病情監測 在治療的過程中，護理人員要嚴密關注患者心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等各項體征，并根據指標的變化調整呼吸機的參數。在治療中患者一旦有指標發生異常，護理人員應及時告知醫師并配合醫師展開救治。

3.4營養支持 一方面，護理人員要為患者制定合理的飲食計劃，告知患者應當食用維生素與蛋白質含量較高的食物，應當減少碳水化合物的食用，避免發生嚴重的CO2潴留[6]；另一方面可視患者的情況對其予以必要的靜脈營養支持，幫助其調節水電解質平衡。

3.5并發癥預防與治療 如果患者出現胃腸脹氣，護理人員可先對患者予以腹部按摩或熱敷，若癥狀沒有緩解可對患者予以藥物治療或肛門排氣治療，并告知患者在通氣治療中應當盡量不要說話或出現吞咽動作，保證用鼻呼吸；如果患者面部受壓位置出現糜爛、紅腫等癥狀，護理人員可將棉花或軟布墊在受壓位置，并對頭帶的松緊度進行適當的調整，告知患者可在不接受治療期間用溫水洗臉，從而促進面部的血液循環；如果患者無法正常排痰，護理人員可對患者的氣道做濕化加溫處理，幫助患者調整體位，鼓勵患者多飲水，可適當幫助患者翻身拍背，以促進痰液的排出；為了避免感染現象的發生，呼吸機的管道與面罩都要定期進行清洗與消毒[7]。

在BiPAP治療的同時需對CWP合并呼吸衰竭予以有針對的護理，包括病情監測、心理護理等，這樣能夠有效的提高治療的效果。

參考文獻：

[1]劉晶云.煤工塵肺合并呼吸衰竭患者行雙水平無創正壓通氣的護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2011，04（35）：142-143.

[2]方文華，王錄恩，呂海超，等.無創呼吸機治療矽肺合并Ⅱ型呼吸衰竭68例療效觀察與護理[J].首都醫藥，2013，20（04）45-47.

[3]何春來，梁建業，袁媛，等.無創正壓通氣聯用納絡酮治療煤工塵肺合并呼吸衰竭的療效觀察[J].中國醫院藥學雜志，2011，31（15）：1279-1280.

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[5]王金祥，張虹霞，胥振陽，等.無創正壓通氣對不同基礎肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效分析[J].實用醫學雜志，2011，27（19）：3526-3529.

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[7]胡朝霞.無創正壓通氣治療塵肺合并呼吸衰竭患者舒適護理效果觀察[J].浙江臨床醫學，2013，15（09）：1435-1436.

編輯/成森