胃癌術后實施早期腸內營養支持的護理

摘要：目的 總結胃癌術后實施早期腸內營養支持的臨床護理方法，并觀察其實際應用效果。方法 從我院2013年8月～2015年8月收治的胃癌手術患者中隨機選取82例，按照患者的手術次序將其分別編入研究組和對照組，各41例。對照組采取常規術后護理，研究組給予腸內營養支持臨床護理，并將兩組的并發癥情況、胃腸功能恢復情況作比較。結果 研究組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 針對胃癌術早期進行腸內營養治療的患者，采取與治療相適應的護理干預方式，有利于改善腸內營養支持的效果，縮短患者的住院時間，促進患者盡早康復出院。

關鍵詞：胃癌；術后早期；腸內營養支持；護理干預；效果

胃癌為臨床消化科中比較常見的一類惡性腫瘤病變，對于進展期胃癌，臨床主要主張應用手術療法以阻止病情惡化和發展，但是由于術后患者的消化道功能發生了改變，攝取營養物質的能力有所下降，需通過腸內營養支持治療以補充機體所需的營養素[1]。本文從我院2013年8月～2015年8月間收治的胃癌手術患者中隨機選取82例進行觀察和分析，以總結胃癌術后實施早期腸內營養支持的臨床護理方法，并觀察其實際應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究從我院2013年8月～2015年8月收治的胃癌手術患者中隨機選取82例作為重點干預對象，入選患者均在此期間行全胃根治性手術或者胃部分切除手術。排除標準：合并其他惡性腫瘤病變者；肝腎功能不全；其他重要臟器功能損害；未簽署知情同意協議等。按照患者的手術次序將其分別編入研究組和對照組，各41例。研究組男性25例，女性16例，年齡44～80歲，平均年齡為（53.23±7.62）歲；對照組男性23例，女性18例，年齡43～79歲，平均年齡為（54.26±7.09）歲。比較兩組的性別構成、合并癥及年齡等基線臨床資料，其對比無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組均于術后第1d開始進行常規腸內營養支持治療， 即使患者處于仰臥位，于腸內營養支持首日給予患者5%的500ml糖鹽水，由腸內營養管口滴注，速率控制在20～40ml/h；術后第2d開始予以瑞素400～500ml，靜滴速率控制在在20ml/h左右；結合患者的機體營養狀態，考慮在術后第3d繼續滴注瑞素，同時調整滴注速率為100～120ml/h，維持營養支持1～2w。

與此同時，對照組采取常規術后護理方案，密切關注患者的病情變化，積極預防和處理并發癥，做好各項康復治療、衛生保健指導工作。研究組在上述干預的基礎上實施腸內營養支持臨床護理，主要護理路徑如下：①病情監護：營養輸液過程中，密切觀察和記錄患者的各項癥狀和生命體征變化情況，包括有無腹痛、惡心和嘔吐等不適癥狀，大便次數及性狀是否正常[2]。據患者的實際癥狀特點適時調整輸液速率，對癥狀比較嚴重的患者，立即停止輸液，告知主治醫師并予以對癥處理。②營養管看護：在實行營養支持治療時，對營養管路進行妥善固定處理，防止管路打折或者管身脫出；輸入營養液前，先將營養液搖晃均勻，若需要持續滴注，則每間隔4h左右運用生理鹽水對管道進行沖洗處理。留置營養管后，詳細記錄其固定長度，并進行標記，輸注過程中加強巡護，預防管道脫落引起誤吸；隔一段時間檢查引流管的通暢程度，避免出現堵塞情況，若存在滴注不暢或者受阻情況，適當調整營養管管身，操作過程中避免動作幅度過大，以免造成管道脫落。③并發癥防護：腸內營養支持輸液過程中，患者常常會發生腹痛、腹脹以及腹瀉等不適癥狀，嚴重者還會出現輕微嘔吐和惡心癥狀，因此，在護理干預時需加強癥狀觀察和記錄。觀察患者的嘔吐物、胃液顏色和性狀，了解各項癥狀的嚴重程度、持續時間，據此分析有無反流并發癥出現[3]。對于嘔吐反應嚴重者，先減緩輸注速度或者暫時停止輸注，按照醫囑立即進行對癥處理；對于存在代謝性并發癥的患者，如高血糖患者，同時輸入充足的水或者胰島素，對患者的血糖水平、出入量進行嚴格記錄；對于并發吸入性肺炎的患者，在停止輸液的同時，要盡可能完全吸出患者胃內殘積的食物，協助患者排出誤吸的液體，在藥敏試驗的基礎上給予有效的抗生素藥物，預防肺內感染。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組在腸內營養支持治療中、治療后的主要并發癥情況，統計其胃腸功能恢復正常時間、住院時間。

1.4統計學方法 對于上述基礎性數據，運用SPSS 16.0軟件包作統計和分析，采用（x±s）來表示計量資料，運用百分比表示計數資料，統計方法以t檢驗及χ2檢驗為主，對比以P<0.05為存在顯著差異及具備統計學意義。

2 結果

2.1將兩組的主要并發癥情況作比較 研究組的主要并發癥發生率要顯著低于對照組，組間對比存在顯著的差異性，具備統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組的住院時間及胃腸功能恢復正常時間 對比情況如下：研究組平均住院（8.32±1.57）d，胃腸功能于（5.02±0.53）d左右恢復；對照組平均住院（11.46±1.02）d，胃腸功能于（6.97±0.78）d左右恢復。研究組的住院時間及胃腸功能恢復正常時間均短于對照組，其對比均具有顯著的差異性（t1=10.74，t2=13.24，P<0.05）。

3 討論

胃癌患者本身受腫瘤病變的影響，容易出現營養不良、體質量下降等合并癥，再加上手術對消化道進行了重建，影響了腸胃攝入營養物質的能力，導致患者術后機體的營養狀態常常比較差，消化吸收能力顯著下降[4]。基于上述認識，對于行胃癌全切術或部分切除術患者而言，早期給予充分的營養支持，是實現腸胃功能恢復、進而促進患者機體康復的關鍵。與腸外營養相比較，腸內營養具備經濟實用、安全性高等優勢，但是兩種營養支持治療都會引起一定程度的并發癥，需采取有效的護理配合措施對患者及其治療過程進行干預，以充分發揮營養支持治療的效果。

據臨床觀察，患者在接受腸內營養輔助治療時，最易出現惡心、嘔吐、腹部脹痛、腹瀉等胃腸道并發癥，這些癥狀出現可能和營養液的輸注速率、濃度及溫度有關聯，要求護理人員在輸注早期要進行仔細觀察，及時處理相應的癥狀。本研究結果表明，有效的護理配合能夠減少患者的并發癥誘發因素，起到了預防腸內營養并發癥的作用；臨床護理配合可起到較好的干預效果，有助于促進患者腸胃功能恢復，改善機體營養不良狀態，從而有利于縮短患者的術后康復時間。

綜上所述，在胃癌術后患者接受腸內營養輔助治療過程中，采取有效的護理配合措施能夠促進營養物質吸收，改善患者的機體營養狀態，減少相關并發癥，值得進一步探討和借鑒。

參考文獻：

[1]應佩秀.胃癌術后實施早期腸內營養支持的護理[J].護士進修雜志，2013，19（07）：669-670.

[2]曹子英.探討胃癌術后早期腸內營養的方法及護理[J].護理實踐與研究，2011，23（02）：46-47.

[3]潘世芹，李鐘聲.胃癌術后早期腸內混合性營養的護理[J].臨床護理雜志，2011，30（01）：34-35.編輯/趙恒德