護理干預對早產低體重兒喂養不耐受的臨床研究

摘要：目的 研究綜合護理干預方法對早產低體重兒喂養不耐受的效果。方法 選取我院近年收治的早產低體重兒90例為研究對象，根據護理方法分為常規組和護理組各45例，常規組行經口喂養、靜脈營養、喂養不耐受護理，護理組在常規組基礎上，進行非營養性吸吮、微量泵間斷喂養、喂養后俯臥、腹部撫觸，比較兩組效果。結果 護理組各項指標均優于常規組，有統計學意義，P<0.05。結論 綜合護理干預治療能促進早產低體重兒的胃腸道功能的成熟，提高經腸道喂養的耐受性，有效減少喂養不耐受的發生，加快其生長發育速度。

關鍵詞：護理干預；早產低體重兒；喂養不耐受

臨床上將胎齡<37孕周，體重<2.5kg的新生兒稱為早產低體重兒。早產兒的腸胃功能發育尚不健全，而且吞咽、吸吮的協調功能較差，經口喂養困難，大多采用管飼喂養。如何加快早產兒的經口喂養，減少管飼喂養，提高早產兒的生存質量至關重要。我院近年來在不斷的臨床探索中，總結出腹部撫觸、微量泵間斷喂養、非營養性吸吮等綜合護理干預方法，并將之貫穿于早產低體重兒的日常護理中，并取得了比較理想的效果，具體如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院新生兒科2014年收治的早產低體重兒共90例為研究對象，入選標準：①出生6h內；②出生時體重0.8～2kg，胎齡26～33w，③不經口喂養，進行靜脈營養或間斷的胃管喂養；④Apgar評分1min 5分均>7分[1]。排除標準：①先天性消化道畸形或先天性遺傳性疾病；②未進行呼吸系統的支持治療。根據護理方法將患兒均分為常規組和護理組各45例，兩組在患兒的基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規組 ①經口喂養：患兒出生后從小量開始喂養，根據患兒的吸吮能力和消化能力增加奶量，其他熱量由靜脈營養補給。②靜脈營養：出生后第1d起靜脈輸注10%葡萄糖溶液、6%小兒氨基酸，第2d起加20%脂肪乳溶液。脂肪乳和氨基酸以0.5～1g/kg為起始劑量，每日遞增0.5～1g/kg。③喂養不耐受護理：喂養時如果殘留奶量少于上次喂養量的25%，則打回殘留液，再將奶補至正常給予量。若下次仍有余奶，超過奶量的50%則要暫時停止喂養，如患兒有明顯腹脹，必要時進行清潔灌腸。

1.2.2護理組 本組在常規組喂養、靜脈營養等護理基礎上，進行非營養性吸吮、微量泵間斷喂養、喂養后俯臥位及腹部撫觸四種護理，并將此四種護理干預作為一個護理循環貫穿在早產兒住院治療的全程中。

1.2.2.1非營養性吸吮 將奶嘴煮沸消毒，每次喂養前將奶嘴置入患兒口中，讓患兒吸吮5～10min，此目的是促進胃腸道的生長發育和胃腸道的成熟[2]。

1.2.2.2微量泵間斷喂養 對于可以進食的早產兒，將需要喂養的奶量用微量泵經胃管勻速泵入，時間0.5～1h。

1.2.2.3喂養后俯臥位 每次喂養后將新生兒專用的臥墊抬高患兒頭部、肩部，俯臥1h。該臥墊是早產兒專用的供早產兒在暖箱內安全、舒適地俯臥或仰臥的專用臥墊，它由凹形小枕（用于固定頭部）和U型護圈組成。臥墊是絨布材料，U型護圈填充物是高彈力棉。使用時將臥墊放置在已經預熱的暖箱內，根據患兒的身長將凹形小枕和護墊放置在合適位置。早產兒仰臥時，小枕在床墊里側，俯臥時，小枕在床墊外面。適當調整早產兒體位，讓其安全、舒適地仰臥或俯臥在小枕上。

1.2.2.4腹部撫觸 患兒每次俯臥后，在下次喂養前撫觸腹部5min，方法為：用掌心輕柔撫觸，力道要柔和、適宜，以肚臍為中心從內到外順時針方向撫觸。用指腹輕柔地揉患兒左側腹部10次左右，時間以5min為宜。撫觸前用嬰兒專用潤膚油潤滑手掌，動作由輕柔開始，慢慢加重力道。撫觸過程中密切觀察患兒的反應，如果患兒有哭鬧、膚色變化、肌張力增高、膚色變化時要暫停撫觸。

1.3觀察指標 記錄患兒的體重恢復（體重>2kg）時間、鼻胃管留置時間、腸道營養達標時間，觀察和記錄患兒出現呼吸暫停、腹脹、嘔吐、胃殘留等不良現象及喂養不耐受事件。以表現出以下1項（含）以上癥狀為喂養不耐受：①多次喂養后嘔吐；②腹脹：喂養后24h內患兒腹圍增加1.5cm；③胃內有咖啡色樣物；④2次以上被禁食；⑤出生2w后喂奶量<10ml/（kg·次）

1.4數據處理 采用SPSS19.0進行數據分析，計量資料和計數資料分別用（x±s）、%表示，分別進行t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

組別間主要觀察指標比較見表1。

3 討論

早產兒的腸胃器官功能尚不健全，胃腸激素分泌不足，無法做出有效及協調的吞咽、吸吮動作，嚴重者還會出現胃排空緩慢、胃腸道平滑肌發育不健全、植物神經功能失調等現象，非常容易出現胃潴留、嘔吐、腹脹、呼吸暫停等喂養不耐受情況[3]。此外，早產兒喂養不耐受還會存在胃十二指腸反流和胃食道反流，從而影響到腸道的熱量攝取，影響早產兒的生長和發育[4]。

我院所實施的綜合護理干預，是在早產兒的臨床護理中進行非營養性吸吮、微量泵間斷喂養、喂養后俯臥、腹部撫觸四種干預方法，并將這4種方法作為一個完整的護理流程。本研究結果表明，四種護理方法疊加應用能夠顯著地提高早產低體重兒的喂養耐受性，比單一的靜脈營養、喂養不耐受干預效果更加顯著。綜合護理能夠更快縮短留置胃管時間，減少靜脈營養時間，實現早產兒的盡快經口喂養，加速母乳喂養，減少喂養不耐受時間，提高早產兒生存質量。在實際應用中，綜合護理干預方法操作簡單，流程合理，而且不增加護理工作量，對早產低體重兒無副作用，無創傷，是一種非常高效的護理模式，值得臨床應用和重視。

參考文獻：

[1]張關英.綜合護理干預對早產低體重兒喂養不耐受的臨床研究[J].中國醫學創新，2011，8（21）：77-79.

[2]陳凱瑤，胡愛蘭.早產低體重兒喂養不耐受護理方法的研究[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（14）：280-282.

[3]鄭丹丹，吳曙粵，汪莉，等.護理流程重組對早產低體重兒喂養不耐受影響的研究[J].護理研究，2011，2（20）：524-525.

[4]張環.早產低體重兒的觀察與護理[J].中國實用醫藥，2011，6（19）：227.

編輯/安樺