首次血液透析患者并發癥的預防及護理

摘要：目的 對首次血液透析患者并發癥的預防及護理對策加以探討。方法 選取2014年2月～2015年12月我院收治的血液透析患者83例，將之隨機分成觀察組（n=43）與對照組（n=40）。觀察組實施護理干預，對照組實施常規護理，對兩組患者護理滿意度及透析中并發癥發生率加以對比。結果 觀察組患者在護理滿意度及并發癥發生率方面均顯著優于對照組，對比差異具備統計學意義（P<0.05）。結論 對首次血液透析患者實施心理干預、健康宣教、并發癥預防等干預措施可有效減少透析過程中并發癥的發生率，還可提高患者護理滿意度，故值得借鑒。

關鍵詞：首次血液透析；并發癥；預防與護理對策

作為急性腎衰竭的替代療法之一，血液透析已發展成很多腎衰竭患者廣泛接受的基本治療方式[1]。但由于患者首次血液透析時缺乏對基本的認知，其生理、心理及精神等方面極易產生諸多不適。本文對首次血液透析患者并發癥的預防及護理對策加以探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年12月我院收治的血液透析患者83例，男49例，女34例；年齡22～76歲，平均為（49.3±5.2）歲；68例為慢性腎功能衰竭，15例為急性腎功能衰竭；入組患者均為第一次行血液透析。將之隨機分為觀察組（n=43）與對照組（n=40），兩組患者在病情及性別等諸方面對比無統計學意義（P>0.05），故可比。

1.2方法 ①對照組：此組患者行常規護理。②觀察組：此組患者在常規護理基礎上增加護理干預，具體干預內容如下：

1.2.1健康宣教 于血液透析前由護理人員向患者詳細講解相關知識、血透目的、重要性及透析內容，對其身體狀況、生命體征等加以評估與測量，可帶領患者參觀血透室，講解成功案例，幫助患者緩解恐懼、焦慮等負面心境，提高治療依從性。

1.2.2心理干預 由于入組患者均首次行血液透析，其極易產生恐懼、緊張等心理，此時護理人員應運用自身所學心理學知識幫助患者正確認知疾病，積極配合治療[2]。

1.2.3選擇適當的血透路徑 患者行首次血透多以靜脈穿刺置管，因此，穿此前護理人員需耐心向其講解穿刺的目的、配合注意事項及步驟，告知其穿刺時會行局部麻醉，因而無明顯同感。穿刺時須確保無菌操作，穿刺完成后對留置導管應予以妥善固定，并告知患者應注意的事項，確保局部的干燥、清潔，嚴防污染，切忌穿刺管脫出或變形[3]。

1.2.4并發癥預防 ①低血壓：于透析錢對患者心功能、容量負荷、血氣分析結果等予以充分評估。若患者心功能差且水腫嚴重，首次控制量應小于2000ml；若患者酸中毒嚴重，可于透析第1個小時以250ml濃度為5%的碳酸氫鈉緩慢滴注，并對其血壓變化予以密切關注；若患者對透析超濾難以承受，則可行單超；若患者貧血嚴重且伴有低蛋白血癥，可于透析半小時內靜注血漿、白蛋白及血液，從而確保其血漿膠體滲透壓保持正常范圍[4]；若血透中患者患者出現地血液，應立即減速血泵，停止超濾，使其保持仰臥位并抬高雙腳，使其血流量得以增加。②失衡綜合征：首次透析時使用低效率的透析器，保持較小血流量與較低跨膜壓，透析時見以2～3h為宜，而后逐漸提高血流量，漸漸增加超濾并適當增加透析時間，從而確保患者體內多余水分及毒素得以逐步消除。③低血糖：于透析前囑咐患者合理進食，減少降糖藥、胰島素用量，血透時對其反應進行嚴密觀察與詢問。若患者已發生低血糖，可喂食糖水、糖果等緩解癥狀，若患者低血糖反應嚴重，則可靜注20～40ml的葡萄糖[5]。④出血、凝血：若患者凝血功能失常，則應減少肝素的用量，完成透析后可靜注等量魚精蛋白[6]。若病情嚴重則應予以無肝素抗凝血血透方式，使其血流速度保持250～300ml/min。

1.3觀察標準 對兩組患者護理滿意度及不良反應發生率加以對比。

1.4統計學分析 數據均行統計學分析，計量資料通過（x±s）表示并行t檢驗；計數資料通過（%）表示并行χ2檢驗，P<0.05提示具備統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者并發癥發生率對比 本研究觀察組、對照組并發癥發生率分別為11.6%與32.5%，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護理滿意度對比 本研究觀察組、對照組護理滿意度分別為90.7%與72.5%，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

首次行血液透析的腎衰竭患者由于對血透相關知識了解的缺乏，極易出現恐懼、緊張甚至對抗情緒，部分患者還存在血透如吸毒此類錯誤認識，對血透的重要意義則欠缺了解[7]。針對類似情況，護理人員須加強健康宣教，幫助患者更好地了解血透知識，取得患者理解與信任；對患者身體狀況、生命體征等予以科學合理評估與測量，并制定針對性護理方案；加強對患者的透析前用藥指導，強調注意事項，選擇合適的血透路徑，加強與患者的溝通交流，幫助其消除心理負擔，重樹治療信心，保持健康心態，提高治療依從性。此外，護理人員還需加強對血透過程中可能出現的并發癥如低血糖、低血壓、出血及凝血等的有效預防。本文通過對43例首次行血液透析患者實施護理干預發現，觀察組患者在透析并發癥發生率及護理滿意度方面均顯著優于對照組患者，可見對首次行血液透析的腎衰竭患者實施護理干預有助于減少并發癥的發生，提升血透有效率，改善護患關系，故值得借鑒。

參考文獻：

[1]邱偉蘭，劉琪雄，盧葉明，等.兩種血管通路血液透析患者透析效果比較及并發癥的護理[J].中國現代醫藥雜志，2013，15（5）：53.

[2]楊喻晴.護理干預對改善首次血液透析直接穿刺患者舒適度的作用[J].中國當代醫藥，2013，20（22）：113-114.

[3]王宇，張明玉，李雙，等.血液透析患者內瘺滲血的預防及護理對策[J].中外醫療，2013，17（28）：163，165.

[4]聶翠芝.預見性護理干預對維持性血液透析患者并發癥的影響[J].中國醫藥指南，2013，11（25）：236.

[5]沈彩霞.預見性護理對于預防血液透析過程中的急性并發癥的意義[J].當代護士（下旬刊），2013，23（12）：109.

[6]洪霞，陳仙，曾興業，等.對血液透析患者抽搐的預防和護理研究[J].東南國防醫藥，2014，16（2）：164.

[7]張擁華，傅曉如，彭偉，等.舒適護理對首次血液透析患者的干預研究[J].護理實踐與研究，2012，9（12）：34-35.

編輯/倪冰冰