部分脾動脈栓塞術治療肝硬化脾功能亢進的療效觀察及護理

摘要：目的 探討部分脾動脈栓塞術治療肝硬化脾功能亢進的臨床效果及護理要點，提高護理質量。方法 本組43例肝硬化脾功能亢進患者均經導管超選擇至脾動脈后行部分脾動脈栓塞術，栓塞范圍控制在全脾的60%左右，栓塞劑采用聚乙烯醇（PVA）顆粒、慶大霉素、利多卡因、碘海醇的混懸劑。觀察術后外周血象變化、脾動脈血流量和門靜脈管徑變化以及脾臟縮小情況，對所有患者的術前、術中、術后的護理要點進行總結。結果 患者術后2w WBC和PLT計數較術前明顯上升、脾動脈血流量下降、門靜脈管徑明顯縮小，術后6～12個月后脾臟明顯縮小。通過對不同個體采取有針對性的護理措施，使患者積極配合治療，減少并發癥的發生，本組全部病例均未發生脾膿腫的嚴重并發癥。結論 部分脾動脈栓塞術治療肝硬化脾功能亢進，創傷小、恢復快，療效確切。通過周密、細致的護理能有效減少并發癥，促進患者康復。

關鍵詞：肝硬化；部分脾動脈栓塞術；脾功能亢進；護理

肝硬化脾功能亢進的傳統治療方法是外科手術切除脾臟，但全脾切除創傷大、失血多、恢復較慢。且近年來研究發現，脾臟是人體最大的免疫器官，具有非常重要的免疫功能，對機體免疫力具有重要作用，全脾切除后機體抵抗力顯著低于正常機體。近年來我院采用部分脾動脈栓塞術治療肝硬化脾功能亢進，因其具有安全、有效、創傷小、并發癥少等特點[1]，而被臨床廣泛認可。此手術方法既為患者治療了脾功能亢進，又保留了脾臟的免疫功能，是外科全脾切除的替代療法。自2014年3月～2015年3月我科采用脾動脈部分栓塞治療肝硬化脾功能亢進43例，獲得顯著療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組43例患者，均為肝硬化脾功能亢進，其中男31例，女12例，年齡32～73歲，平均（59±2.7）歲，全部病例均有不同程度的脾功能亢進癥狀，實驗室檢查WBC<3×109/L，PLT<50×109/L，經B超或CT檢查而確診。

1.2方法 設備采用德國西門子ArtisVB11操作系統，材料使用日本泰爾茂公司產品5FCobra或Yashiro、SP導管，栓塞材料為聚乙烯醇（PVA）顆粒、慶大霉素、利多卡因、碘海醇的混懸劑。本組病例均采用 Seldinger技術穿刺股動脈，在DSA血管機監視下置入5FCobra導管或Yashiro導管（必要時使用SP導管）超選擇置入脾臟下極血管，經造影確定靶血管后進行栓塞，將型號為500～700μm的聚乙烯醇（PVA）顆粒1支、慶大霉素8萬單位、利多卡因2ml、碘海醇20ml混合后緩慢經導管注入脾動脈進行栓塞，在栓塞過程中進行造影檢查，直至脾動脈血流明顯減慢為止，栓塞范圍控制在全脾的60%左右，術畢拔管，穿刺點按壓15min后加壓包扎。術中密切觀察生命體征變化，必要時給予鎮痛劑，術后給予抗生素預防感染，出現發熱、左上腹疼痛、惡心等癥狀時及時對癥處理。

1.3統計學方法 數據用（x±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術后外周血象變化 術后2w外周血WBC及PLT計數明顯增加，差異有統計學意義（P<0.01），RBC計數術后變化不大，差異無顯著性意義（P>0.05），見表1。

2.2脾動脈血流量和門靜脈管徑變化及脾臟大小 術后2w復查B超、CT，脾栓塞后脾動脈血流量下降30%～40%，門靜脈管徑有意義地縮小，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。1～3個月脾臟大小變化不明顯，6～9個月明顯縮小，形成皺縮脾[2]。

2.3并發癥 術后患者均有不同程度的左上腹疼痛和發熱，體溫一般為38.5℃以下，可持續3～7d，最長可達21d。術后3h出現左上腹痛，一般可持續10d，最長可達24d。脾膿腫是嚴重并發癥，應積極預防。

3 護理

3.1術前護理 首先向患者說明手術的意義和操作方法、術中配合以及術后可能會出現的不良反應及處理方法，使患者積極配合手術，樹立戰勝疾病的信心。完善術前各項檢查，術前24h內做碘過敏試驗、備皮、訓練床上大小便，情緒緊張患者術前30min肌注地西泮20mg以鎮靜。

3.2術中護理 因手術在局麻下進行，患者處于清醒狀態，會注意傾聽手術進展情況，故工作人員在操作時需注意保護性醫療，醫護之間盡量使用專業術語交談[3]。術中密切觀察患者生命體征，主動了解患者情況。如患者有惡心、嘔吐、左上腹痛等癥狀時，及時報告醫師，并遵醫囑對癥處理，術畢協助醫師加壓包扎穿刺點并護送患者回病房。

3.3術后護理

3.3.1病情觀察 術后6h內每小時監測生命體征一次，密切觀察精神意識狀態，以便及早發現肝性腦病等病癥。

3.3.2穿刺部位的護理 嚴密觀察穿刺部位有無滲血、血腫等情況發生，囑患者在咳嗽時用手壓迫穿刺部位，密切觀察患者穿刺側下肢皮膚顏色、溫度、感覺等情況，同時監測足背動脈搏動情況，防止動脈血栓的形成，發現異常情況及時報告醫師處理。

3.4并發癥的護理

3.4.1發熱 患者術后均有不同程度的發熱，考慮為脾部分栓塞后脾組織發生壞死、吸收所致的吸收熱，若體溫低于38.5℃時可不做特殊處理，若體溫持續超過38.5℃時，可給予解熱鎮痛藥或物理降溫。

3.4.2左上腹疼痛 患者術后均有不同程度的左上腹疼痛，是由于脾部分栓塞后，組織缺血、腫脹、變性、壞死所致，一般不需特殊處理，若患者不能耐受時，可遵醫囑給予鎮痛藥。

3.4.3脾膿腫 脾膿腫是部分脾動脈栓塞后的嚴重并發癥。一般在術前、術后應積極給予抗生素預防感染，在手術過程中嚴格執行無菌技術操作規程，栓塞時在栓塞劑中加入慶大霉素8萬單位以減少脾膿腫的發生。本組43例患者中均未發生脾膿腫的嚴重并發癥。

4 討論

部分脾動脈栓塞術是治療肝硬化脾功能亢進的有效方法，通過對本組病例觀察，術后患者外周血WBC、PLT計數明顯增加、脾動脈血流量下降、門靜脈管徑縮小、脾臟明顯縮小，由此可見，此手術方法既為患者治療了脾功能亢進，又保留了脾臟的免疫功能，具有創傷小、恢復快、療效確切等優點，而護理工作貫穿于治療的整個過程，起著至關重要的作用，周密而細致的術前、術中、術后護理能有效減少并發癥的發生，對手術成功和提高患者術后生活質量具有重要意義。

參考文獻：

[1]武長軍，王鶴鵬.部分脾栓塞治療肝炎后肝硬化合并脾功能亢進療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（9）：929-930.

[2]何乾文，胡穎，官泳松，等.部分脾栓塞的臨床應用近況及展望[J].中國介入影像與治療學，2006，3（5）：387-392.

[3]曾艷，謝素嫣.肝癌肝動脈栓塞化療的圍手術期護理[J].護士進修雜志，2007，22（4）：330.

編輯/安樺