靜脈滴注氯硝安定控制精神分裂癥患者急性激越癥狀的護(hù)理措施

摘要：目的 探究靜脈滴注氯硝安定控制精神分裂癥患者急性激越癥的臨床療效、不良反應(yīng)以及臨床護(hù)理要點。方法 對2014年8月～2015年8月我院收治的40例采用氯硝安定進(jìn)行治療的精神分裂癥患者進(jìn)行評估，用陽性與陰性癥狀量表因子（PANSS-EC）評定治療前后的激越癥狀，密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，并根據(jù)患者的不良反應(yīng)狀況給出相應(yīng)的護(hù)理要點。結(jié)果 治療前患者的PANSS-EC評分為（20.30±4.2）分，治療72h后為（11.29±3.3）分，治療后優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；用藥后5例出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜，11例出現(xiàn)乏力，7例出現(xiàn)嗜睡，反常反應(yīng)1例，不良反應(yīng)率為60.0%。結(jié)論 給予精神分裂癥患者急性激越癥患者靜脈注射氯硝安定可以有效控制患者的激越癥狀，給予良性溝通、不良反應(yīng)護(hù)理后可以有效緩解患者的不良反應(yīng)癥狀，降低護(hù)理不良事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；急性激越；臨床護(hù)理

精神分裂癥急性期的患者一般都會存在幻覺妄想，并伴有興奮激越和敵對的行為，嚴(yán)重危及患者自身和他人的安全。臨床文獻(xiàn)報道[1]，75%的暴力行為發(fā)生在使用看抗精神病藥物前兩周，因此有效對激越癥狀進(jìn)行控制具有非常重要的臨床意義。傳統(tǒng)治療精神病的藥物在控制興奮激越癥狀時錐體外體系的不良反應(yīng)發(fā)生率較高。本次我們采用靜脈滴注氯硝安定治療，雖然臨床效果較好但是也存在些許的不良反應(yīng)，因此要給予嚴(yán)格的觀察和護(hù)理。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年8月～2015年8月期我院收治的40例精神分裂患者，所有的入組患者均符合精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊-IV診斷的標(biāo)準(zhǔn)，其中陽性與陰性癥狀量表≥60分，其中男性患者22例，女性患者18例，年齡范圍19～50歲。并排除重大軀體疾病，所有患者及家屬對本次的治療均知情，并與我方簽訂知情協(xié)議。

1.2方法 口服喹硫平片，最初劑量為100mg/d，最大劑量為750mg/d，2～6mg/d氯硝西泮靜脈滴注，治療療程為2w。

1.3評定方法 分別在治療前后治療后用陽性與陰性癥狀量表因子（PANSS-EC）評定激越癥狀，用藥物不良反應(yīng)量表（TESS）評定藥物不良反應(yīng)。

1.4數(shù)據(jù)分析 用統(tǒng)計分析軟件SPSS22.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，計量資料用t檢驗分析，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前患者的PANSS-EC評分為（20.30±4.2）分，治療72h后為（11.29±3.3）分，治療后優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.07，P<0.05）。

用藥后5例出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜，11例出現(xiàn)乏力，7例出現(xiàn)嗜睡，反常反應(yīng)1例，不良反應(yīng)率為60.0%。其中過度鎮(zhèn)靜和嗜睡以及乏力的患者并未經(jīng)過特殊的處理，患者的癥狀自行緩解。

3 護(hù)理措施

3.1積極與患者家屬溝通 在靜脈滴注氯硝安定的時候患者會出現(xiàn)頭暈乏力和過度鎮(zhèn)靜等現(xiàn)象，臨床報道折現(xiàn)現(xiàn)象與氯硝安定較長的半衰期和藥物后效應(yīng)有關(guān)[2]。以上出現(xiàn)的不良反應(yīng)會降低患者的用藥依從性，降低患者的生活質(zhì)量，給治療和護(hù)理帶來極大的麻煩。因此在治療時，要向患者的家屬充分說明該藥物的一般不良反應(yīng)，使得當(dāng)不良反應(yīng)出現(xiàn)時患者家屬有所準(zhǔn)備，并配合護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的工作。

3.2主動與患者交流，密切觀察用藥后反應(yīng)。急性激越狀態(tài)的患者許多都不能主動述說癥狀，對于該類患者護(hù)士更要注意觀察其用藥后的反應(yīng)。在本次研究中，大部分患者均不能主動述說癥狀，但是我們護(hù)士在每次查房時均主動與患者進(jìn)行交流，使得患者在意識清晰的狀態(tài)下完成輸液治療。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)激越癥狀改變時護(hù)士要及時匯報醫(yī)師做下一步的治療準(zhǔn)備。

3.3防跌倒等護(hù)理 氯硝安定有骨骼肌松弛作用加上抗精神病藥物一般都容易引起體位低血壓等不良反應(yīng)[3]，因此患者容易發(fā)生跌倒事件。在本次的研究資料中我們的護(hù)理措施主要包括：評估跌倒風(fēng)險；對容易發(fā)生跌倒的患者床緣加上防護(hù)欄，在洗手間加上防滑墊等措施；向患者及其家屬說明用藥后可能會發(fā)生跌倒的不良反應(yīng)加強(qiáng)患者和家屬的防跌倒意識。

3.4積極應(yīng)對反常行為 本次有1例患者出現(xiàn)反常行為。苯二氮卓類藥物會使得患者的皮層約束缺失進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)興奮、敵意以及精神病性癥狀[4]。所以當(dāng)患者首次使用氯硝安定時，患者要時刻注意患者的狀況，最好在患者用藥12h內(nèi)均讓其在護(hù)士的視線范圍內(nèi)，當(dāng)患者出現(xiàn)亢奮現(xiàn)象時，注意觀察患者的意識定向力，及時向醫(yī)師匯報。

3.5猝死防范 注射氯硝安定后會對心血管有抑制作用，可使得患者出現(xiàn)昏迷和呼吸抑制現(xiàn)象[5，6]。在本次的研究資料中，并未發(fā)現(xiàn)有猝死現(xiàn)象，本組研究的患者在靜脈滴注氯硝安定前均進(jìn)行心電圖、胸片的檢查，從而排除重大疾病。此外在每次滴注前，我們均會測試患者的生命體征，對于脈搏和血壓異常的患者均及時向醫(yī)師進(jìn)行匯報。在滴注過程中嚴(yán)格把控滴注的速度，一般為40～60滴/min，并且每30min進(jìn)行巡護(hù)1次。需要夜間滴注的患者，要設(shè)立專人陪護(hù)，密切觀察患者的呼吸節(jié)奏，對于需要長期滴注氯硝安定的患者要建立滴注卡，詳細(xì)記錄患者滴注氯硝安定的次數(shù)，每次滴注時間、劑量以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)現(xiàn)象。

4 小結(jié)

精神分裂癥急性期興奮激越癥狀的控制力求損傷、安全和有效，以期平穩(wěn)過渡到疾病的鞏固治療階段[7]。在本次的研究中我們給予患者滴注氯硝安定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的興奮狀態(tài)得到很好的控制。在治療中出現(xiàn)患者乏力嗜睡等不良反應(yīng)，根據(jù)可能出現(xiàn)不良反應(yīng)我們給予了與家屬溝通、密切觀察用藥后反應(yīng)等從而保證患者用藥依從性和人身安全。

總之，給予精神分裂癥患者急性激越癥患者靜脈注射氯硝安定可以有效控制患者的激越癥狀，給予良性溝通、不良反應(yīng)護(hù)理后可以有效緩解患者的不良反應(yīng)癥狀，降低護(hù)理不良事件發(fā)生。

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編輯/蔡睿琳