連續(xù)性護理對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響研究

摘要：目的 探討連續(xù)性護理對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響。方法 把140例患者隨機分為干預(yù)組及對照組，各70例。對照組實施出院護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進行延續(xù)性護理，干預(yù)后評價兩組患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后干預(yù)組患者的生活能力及生活質(zhì)量均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 連續(xù)性護理能有效提高腦卒中患者的日常生活能力及改善其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性護理；腦卒中；生活質(zhì)量

腦卒中，是指急性腦血管循環(huán)障礙致局限或者全面腦功能損傷綜合癥，具有發(fā)病率、死亡率且致殘率等\"三高\"的特點。在全球每年5500萬的死亡者中，10%是由于腦卒中所導(dǎo)致，其已經(jīng)占據(jù)心腦血管疾病致死病因的首位[1]。中國是腦卒中的高發(fā)國家，其中男性的發(fā)病率為0.17%，女性發(fā)病率為0.13%，年死亡率為0.09%，而致殘率已經(jīng)高達70%～80%[2]。偏癱是患腦卒中后比較常見的功能障礙，會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大大降低。連續(xù)性護理是采用定期隨訪的方式協(xié)助患者切實有效地完成自醫(yī)院到家庭的自我管理的過渡[3]。本研究采用延續(xù)性護理模式對腦卒中患者進行護理，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月～2015年5月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者140例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1996年我國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂的腦卒中診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過治療，患者神志清醒，無失語或智力障礙；③發(fā)病前活動正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病或癡呆史者；②短暫性腦缺血患者。 將140例患者隨機分為干預(yù)組和對照組，兩組各70例。其中干預(yù)組，男36例，女34例，平均（63.4±12.5）歲；對照組，男38例，女32例，平均（64.5±11.9）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組住院期間均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，出院前均接受常規(guī)出院護理及健康宣教，在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組進行連續(xù)性護理，具體方法介紹如下。

1.2.1實施前準(zhǔn)備 設(shè)立專用電話用語腦卒中患者咨詢服務(wù)，成立腦卒中延續(xù)護理小組，小組人員由醫(yī)生、護士及康復(fù)治療師等8名工作人員組成。

1.2.2實施步驟 ①第一階段：出院1w前，由護理小組的護理人員對患者進行系統(tǒng)全面的出院前評估及健康宣教。評估患者的生理、心理、環(huán)境及健康行為等方面的護理問題，并針對患者存在的問題進行護理指導(dǎo)，同時對患者家屬進行教育和照顧指導(dǎo)；②第二階段：患者出院前3d，由小組中的康復(fù)治療師為患者進行康復(fù)鍛煉方面的健康宣教，采用面對面宣講或開展講座的方式進行，主要宣教內(nèi)容包括康復(fù)鍛煉的方法和注意事項；③第三階段：患者出院后，延續(xù)護理小組人員電話隨訪1次/w，上門隨訪1次/月，直至患者出院后6個月，了解患者的病情變化及康復(fù)鍛煉進行的情況，每次上門隨訪先由康復(fù)治療師對患者進行康復(fù)評定，評估患者的肢體功能康復(fù)情況，然后根據(jù)患者的情況制定階段性康復(fù)計劃和鍛煉方法，并指導(dǎo)并電話監(jiān)督患者按計劃完成鍛煉計劃，同時對腦卒中的危險因素進行篩查，避免造成腦卒中再發(fā)的危險因素。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1 Barthel指數(shù)（Barthe1 Index，BI） 用于評價個體日常生活能力的量表，目前已經(jīng)在全球范圍內(nèi)得到了較為廣泛的應(yīng)用，且有較高的信度與效度。其內(nèi)容共包含10個項目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表依賴性越小。在患者出院當(dāng)天及出院后1、3、6個月后進行評價。

1.3.2健康狀況調(diào)查問卷（SF-36） 該量表是一種普遍使用的量表，其優(yōu)點在于可與一般人群進行生活質(zhì)量的比較，并且為衡量腦卒中患者功能恢復(fù)狀況的一個非常重要的指標(biāo)，共包括3個方面、8個領(lǐng)域，合計36個條目。3個方面包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及健康總評價；生理領(lǐng)域涉及生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4個維度；心理領(lǐng)域涉及活力、精神健康、情感職能、社會職能4個維度。在患者出院當(dāng)天及出院后6個月后進行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 17.0 軟件，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗及重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料通過百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。P<0.05視為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組日常生活能力比較 見表1。

2.2干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量總分與各維度得分比較 見表2。

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量總分與各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后干預(yù)組患者的生活質(zhì)量總分與各維度得分高于對照組，且明顯高于干預(yù)前，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1連續(xù)性護理干預(yù)對腦卒中患者日常生活能力的影響 經(jīng)過對腦卒中患者進行了6個月的連續(xù)性護理干預(yù)，表1顯示兩組患者的日常生活能力都出現(xiàn)上升趨勢，但且干預(yù)組的上升趨勢明顯快于對照組 （P<0.05）。這與錢春榮[4]等的研究結(jié)果相似。這充分表明通過持續(xù)的護理干預(yù)，患者能切實了解和掌握正確且有效的康復(fù)訓(xùn)練方法，從而提高患者的日常生活能力而達到自理。

3.2連續(xù)性護理干預(yù)對腦卒中生活質(zhì)量的影響 表2顯示，干預(yù)后6個月，干預(yù)組的生活質(zhì)量總分及各維度得分明顯高于對照組 （P<0.05）。這充分說明出院后的連續(xù)性護理干預(yù)有助于切實提高患者的生活質(zhì)量，該研究結(jié)果同張海梅[5]等人的研究結(jié)果一致。這是因為通過延續(xù)護理小組醫(yī)生和護士的電話及上門隨訪及監(jiān)督，保證了延續(xù)性護理方案的順利實施，并及時有效地解決康復(fù)過程中的問題，從而提高患者的康復(fù)效果，從而從根本上提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]程波，袁芳.對腦卒中康復(fù)期患者實施延續(xù)護理的研究進展[J].護理學(xué)雜志，2014，29（2）：84-85.

[2]王亭君.延續(xù)護理干預(yù)對高血壓腦卒中出院患者治療依從性的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，9（11）：133-134.

[3]黃如訓(xùn).腦卒中[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：241-243.

[4]錢春榮，朱京慈，陳穎崢.延續(xù)護理對腦卒中患者出院后獨立生活能力和出院護理滿意度的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，33（8）：841-844.

[5]張海梅，徐維維.延續(xù)性護理模式在腦卒中患者中的應(yīng)用及觀察[J].當(dāng)代護士，2013（11）：17-18.

編輯/蔡睿琳