PDCA循環質量管理護理模式在肺癌患者PICC穿刺及置管后質量控制中的應用效果

摘要：目的 探討分析PDCA循環質量管理護理模式在肺癌患者PICC穿刺及置管后質量控制中的應用效果。方法 選取我院2014年2月～2015年3月收治的84例肺癌患者作為研究對象，將所選84例患者隨機分為對照組（n=42例）和研究組（n=42例），患者均接受PICC治療，治療過程中，對照組未接受PDCA循環質量管理護理模式，研究組給予PDCA循環質量管理護理模式，比較兩組患者各臨床狀況。結果 比較兩組患者穿刺成功率，研究組92.86%明顯高于對照組80.95%，數據有統計學意義（P<0.05）。比較兩組患者并發癥總發生率，研究組2.38%明顯低于對照組14.29%，數據有統計學意義（P<0.05）。結論 肺癌患者行PICC治療過程中給予PDCA循環質量管理護理模式進行干預，使治療過程中的安全性得到進一步保證。

關鍵詞：護理；肺癌；PDCA；循環質量管理；質量控制；PICC

本文選取我院2014年2月～2015年3月收治的84例肺癌患者作為研究對象，分為兩組，其中一組給予PDCA循環質量管理護理模式進行干預，意在探討分析PDCA循環質量管理護理模式在肺癌患者PICC穿刺及置管后質量控制中的應用效果。具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 任意選取我院2014年2月～2015年3月收治的84例肺癌患者作為研究對象，所選患者均接受PICC治療，將所選84例患者隨機分為對照組（n=42例）和研究組（n=42例）。對照組男26例，女16例，平均年齡為（64.34±10.01）歲；研究組男23例，女19例，平均年齡為（64.37±10.13）歲。且在性別、年齡、體重等方面比較，一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組未接受PDCA循環質量管理護理模式，研究組則組織成立質量控制小組，并針對PICC并發癥發生原因進行總結并分析，依據實際狀況制定出相應措施，并實施，如：①流程規范：此項由專人進行負責，明確分工，工作內容主要為整個病區行PICC穿刺前風險評估和維護指導，培訓護理人員，規范PICC護理流程等等。②加強PICC培訓：包含解讀INS指南、上肢血管解剖有關知識、選擇輸液器具、換藥流程、觀察并發癥、健康教育、預防靜脈血栓、治療狀況等等。③操作流程的規范：按照實際狀況，制定PICC操作流程，包含穿刺、更換輔料、導管維護、更換接頭、考核等方面，保證每人都通過。④加強評估穿刺前風險和穿刺后的各項監測：依據所制定的PICC評估表，重點在患者D二聚體、血小板等血栓狀況，包含患者健康教育、活動能力、營養狀況等[1]，同時需記錄患者局部穿刺點狀況、導管長度、并發癥等狀況。⑤使用心房內心電圖定位技術行導管尖端定位：針對沒有使用心臟起搏器或無房顫的患者，可使用心房內心電圖定位技術來判定標準為導管頭端位于最大P波振幅部位或略后撤0.5cm～1cm[2]，反之患者術后給予X光片進行定位，定位技術為心電圖，定位和置管操作可在床邊完成，同時，穿刺中則可準確定位導管尖端，降低并發癥發生可能性和穿刺痛苦。⑥健康教育：健康教育可以媒體視頻課件、操作示范、書面教育、語言教育等方式進行，另外可采用個性化健康教育方式，如床邊教育、集中授課等等，科室可依據狀況制定PICC健康教育手冊和操作視頻等培訓資料，可發放給患者自己查閱。必要時給予再次指導。

1.3指標判定 質量管理護理過程中認真記錄患者各項狀況，如導管異位、未定位成功、并發癥發生狀況等等，并做好記錄。

1.4統計學方法 使用SPSS13.0軟件分析處理所得數據，用？字2檢驗組間計數資料，數據采用（n，%）來表示，用t檢驗組間計量資料，數據采用（x±s）來表示，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1穿刺成功 比較兩組患者穿刺成功率，研究組92.86%明顯高于對照組80.95%，數據有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2并發癥 比較兩組患者并發癥總發生率，研究組2.38%明顯低于對照組14.29%，數據有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

經外周中心靜脈置管可簡稱為PICC，指外周靜脈經皮穿刺，尖端部位在中心靜脈的導管[3]。有研究證實，和導管有關的并發癥對患者對PICC的印象和態度的影響較大。PDCA程序也稱為循環管理模式，按照質量管理需要所制定的規范化、標準化科學管理程序，包含評價、檢查、實施、計劃等四個階段，在管理領域應用范圍較廣[4]。本文將PDCA質量管理模式應用到PICC質量控制中，從實施后穿刺成功率和并發癥發生狀況上來看，實施PDCA循環質量管理模式的研究組明顯優于未接受PDCA循環質量管理模式的對照組（P<0.05）。綜上所述，肺癌患者行PICC治療過程中給予PDCA循環質量管理護理模式進行干預，使治療過程中的安全性得到進一步保證，同時對護患關系有一定改善作用，臨床應用價值較大。

參考文獻：

[1]王永鳳，李孟喜.B超引導改良塞丁格技術在穿刺PICC中的應用及護理分析[J].中國保健營養（中旬刊），2014，24（4）：1876-1877

[2]宋葵，閆影，呂微等.超聲引導下輔助改良塞丁格技術PICC穿刺局部麻醉時機的探討[J].中華現代護理雜志，2014，20（32）：4146-4148

[3]蔡國英，章哲華.床邊調節式PICC穿刺專用車應用的優質護理體現[J].浙江醫學教育，2013，12（3）：19-20，18

[4]萬東華，陳翠杰，王海燕等.痊愈妥敷料在PICC穿刺點局部感染中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，20（15）：1867-1868.

編輯/申磊