雙黃連顆粒聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效評價

摘要：目的 探討雙黃連顆粒聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效及對血清細胞因子水平的影響。方法 回顧性分析2014年1月～2015年1月我院收治的支原體肺炎患兒122例，根據(jù)治療方法的不同，分為對照組58例和研究組64例。對照組給予紅霉素治療，而對照組則給予雙黃連顆粒和紅霉素聯(lián)合治療，比較兩組患兒的臨床療效、不良反應(yīng)和治療前后血清細胞因子水平的變化。結(jié)果 研究組治療的總有效率顯著高于對照組的，而不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組的；研究組治療后的血清細胞因子水平的顯著改善。結(jié)論 雙黃連顆粒聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎可減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能，療效確切且不良反應(yīng)少，值得應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞：雙黃連顆粒；紅霉素；小兒支原體肺炎

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以頑固性劇烈咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的小兒下呼吸道感染，是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，可占小兒呼吸系統(tǒng)感染的總例數(shù)的15%～30%[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年1月～2015年1月我院收治的支原體肺炎患兒122例的臨床資料。根據(jù)治療方法的不同，分為對照組58例和研究組64例，其中對照組有男性34例，女性24例，年齡為5～10歲，平均（7.43±1.21）歲；研究組有男性38例，女性26例，年齡為4～11歲，平均（7.24±1.08）歲。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料均無統(tǒng)計學意義。患兒納入符合《實用兒科學》中小兒支原體肺炎的診斷標準[2]，以支原體抗原陽性為確診標準。

1.2治療方法 對照組給予紅霉素20mg/kg加入5%葡萄糖溶液200ml靜脈注射，1次/d；研究組則在對照組基礎(chǔ)上開水沖服雙黃連顆粒，5g/次，3次/d。療程均為10d。

1.3觀察指標和療效評定 比較兩組患兒的臨床療效、不良反應(yīng)和治療前后血清細胞因子水平的變化。療效評定標準[3]：①痊愈：治療后患兒癥狀、體征、實驗室指標和病原學檢測4項均恢復正常；②顯效：治療后患兒病情好轉(zhuǎn)，但上述4項中有一項未恢復正常；③有效：治療后患兒病情好轉(zhuǎn)，但不明顯；④無效：療程結(jié)束后，患兒病情無明顯進步或病情進一步惡化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，兩組資料間的定量資料采用t檢驗，定性資料采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效的比較 研究組的總有效率顯著高于對照組的，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒治療前后血清細胞因子水平的變化 治療后研究組患兒血清IL-2的水平顯著高于對照組的，而IL-6和TNF-α的水平則顯著低于對照組的，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組的，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3結(jié)論

IL-2是參與機體免疫應(yīng)答的重要細胞因子，可通過介導活化誘導凋亡機制清除自身反應(yīng)T淋巴細胞，維持外周免疫耐受。當血清IL-2下降時會導致機體清除自身反應(yīng)T淋巴細胞的能力下降，從而引起免疫功能紊亂，患兒免疫力降低[4]。IL-6是由活化的T淋巴細胞分泌，是參與免疫應(yīng)答的重要調(diào)節(jié)因子，嚴重感染時患兒血清中IL-6的水平會明顯升高。有學者認為，血清IL-6水平與疾病嚴重程度相關(guān)[5]。而TNF-α亦參與了機體免疫應(yīng)答，研究表明[6]，支原體感染會使得患兒血清TNF-α水平升高，且可能與患兒喘息樣癥狀有關(guān)。研究顯示[7]，肺炎支原體感染除了對肺泡上皮造成傷害外，還與機體免疫功能紊亂有關(guān)，可引起患兒多器官的損傷。目前，臨床上治療小兒支原體肺炎常使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素。但紅霉素并不能充分清除患兒機體內(nèi)的肺炎支原體，且長期使用不良反應(yīng)多，甚至可造成患兒的肝腎功能損傷，嚴重影響兒童的生長發(fā)育。

本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率為89.66%，顯著高于對照組的75.00%。且研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率為13.79%，顯著低于對照組的32.81%。且治療后研究組患兒血清IL-2的水平顯著高于對照組的，而IL-6和TNF-α的水平則顯著低于對照組的。本研究表明，雙黃連顆粒聯(lián)合紅霉素治療的小兒支原體感染的整體效果是優(yōu)于單用紅霉素的。由于雙黃連顆粒可明顯縮短紅霉素的使用時間，故降低了紅霉素耐藥的發(fā)生，從而降低了用藥的后的不良反應(yīng)。現(xiàn)代藥理研究表明[8]，雙黃連顆粒中的綠原酸成分具有廣譜抗菌和抗病毒的作用，亦可參與機體細胞損傷后修復、增強細胞免疫和改善炎癥反應(yīng)的過程，而黃芩苷成分則有清除氧自由基的作用，亦參與機體細胞損傷后修復。

綜上所述，雙黃連顆粒聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎可減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能，療效確切且不良反應(yīng)少。

參考文獻：

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[2]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒科學[M].第七版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1171.

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[6]酈銀芳，于瑩，陸志芳.IL-13和TNF-α在肺炎支原體肺炎兒童血清中的表達及意義[J].中國當代兒科雜志，2010，12（4）：275-277.

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[8]鄭鋒，陸鳳娟，徐穎，等.雙黃連顆粒聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察[J].中藥材，2015，38（2）：420-422.

編輯/孫杰