出生缺陷兒童三級(jí)防治和管理模式應(yīng)用問(wèn)題的階段性評(píng)估

摘要：目的 對(duì)出生缺陷兒童資料進(jìn)行整理分析，對(duì)后續(xù)治療及管理存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，為進(jìn)一步做好出生缺陷兒童三級(jí)防治和管理工作提供決策依據(jù)。方法 做好出生缺陷兒童三級(jí)防治，將出生缺陷兒童列入專案管理，建立專案管理記錄，積極治療，制定啟動(dòng)早期干預(yù)方案并定期治療、觀察、復(fù)查，包括電話聯(lián)系、指導(dǎo)。結(jié)果 出生缺陷發(fā)生率本地兒童明顯高于流動(dòng)兒童，2013年結(jié)案率較前兩年有所下降，各年份之間比較（P<0.05），三級(jí)防治體系的創(chuàng)建，出生缺陷兒童發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)331例出生缺陷兒童研究提示，出生缺陷問(wèn)題與孕婦健康、孕期保健質(zhì)量密切相關(guān)。孕前優(yōu)生健康檢查是出生缺陷一級(jí)預(yù)防的重要手段，做好出生缺陷兒童三級(jí)防治和管理工作，是降低兒童出生缺陷率的重要手段。

關(guān)鍵詞：出生缺陷；兒童；管理；孕期保健

9月12號(hào)是預(yù)防出生缺陷日，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中國(guó)殘聯(lián)共同舉辦的2014年預(yù)防出生缺陷主題宣傳周在京啟動(dòng)，今年的主題是\"預(yù)防出生缺陷從孕前開(kāi)始\"。出生缺陷是指嬰兒出生前即已存在的結(jié)構(gòu)或功能異常。2011年衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組先后發(fā)布了《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》（簡(jiǎn)稱《規(guī)范》），包括工作人員職責(zé)、孕產(chǎn)期保健服務(wù)、質(zhì)量控制和信息管理等內(nèi)容，孕產(chǎn)保健是通過(guò)評(píng)估和改善準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素，保障孕產(chǎn)婦和胎嬰兒健康的一項(xiàng)干預(yù)措施，是孕期保健的前移。建立預(yù)防和控制出生缺陷的有效機(jī)制，實(shí)施有效管理措施，已成為衛(wèi)生部門(mén)艱巨而急迫的任務(wù)。我們對(duì)轄區(qū)出生缺陷兒童三級(jí)防治和管理問(wèn)題的階段性成果進(jìn)行了分析，對(duì)出生缺陷兒童的防治和管理工作進(jìn)行總結(jié)，以期對(duì)以后的工作提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2012年1月1日～2014年12月30日由本市各社區(qū)，根據(jù)\"市出生缺陷兒童管理規(guī)范\"中，有關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床癥狀及體征和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，確診的出生缺陷兒童進(jìn)行分類建檔，上報(bào)至市衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)出生缺陷兒童438例，進(jìn)入監(jiān)控管理系統(tǒng)在位的331例研究對(duì)象，缺位對(duì)象107例（死亡，失聯(lián)）。

1.2方法 本次研究共納入331例對(duì)象，男174例，女157例，年齡0～8歲，其中<12月73例（22.05%），1歲～3歲204例（61.63%），>3歲54例（16.32%）。統(tǒng)計(jì)方法，按年度新增登記例數(shù)進(jìn)行核準(zhǔn)，不含死亡出生缺陷兒童。

1.3管理模式的設(shè)計(jì) 凡屬出生缺陷兒童管理范圍的兒童均列入專案管理，根據(jù)疾病分類不同，制定相應(yīng)的防治方案分別登記，建立專案管理記錄，積極治療，制定啟動(dòng)早期干預(yù)方案并定期治療、觀察、復(fù)查，包括電話聯(lián)系、指導(dǎo)。出院時(shí)應(yīng)完成詳細(xì)的出院記錄（包括住院期間診療情況、發(fā)生的主要問(wèn)題、存在問(wèn)題、隨訪要求及注意事項(xiàng)）。啟動(dòng)早期干預(yù)方案， 經(jīng)定期隨訪，復(fù)查，矯治管理后，疾病達(dá)到好轉(zhuǎn)或痊愈水平即給予結(jié)案[1]。隨訪內(nèi)容涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)，應(yīng)制定整體規(guī)劃，并使家長(zhǎng)了解隨訪目的、意義及計(jì)劃，增加隨訪的依從性。隨訪內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)、體格發(fā)育、智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育及早期疾病的轉(zhuǎn)歸。根據(jù)隨訪中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，個(gè)體化調(diào)整隨訪方案。每次隨訪后記錄，制定再次隨訪計(jì)劃或轉(zhuǎn)診情況，建立隨訪專案，隨訪時(shí)間為1～2年，隨訪頻率：校正月齡6月以內(nèi)是發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害的關(guān)鍵時(shí)期，建議每月隨訪1次；校正月齡6～12個(gè)月，每2個(gè)月隨訪1次；12個(gè)月后3～6個(gè)月隨訪1次。

2結(jié)果

2.1出生缺陷兒童分類及構(gòu)成比 從出生缺陷疾病分類中可以發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率較高的依次為先天性心臟病和先天性聽(tīng)力障礙，見(jiàn)表1。

2.2出生缺陷兒童管理情況 2012年的出生缺陷結(jié)案率為72.84%， 2013年的出生缺陷結(jié)案率為81.74%，2014年的結(jié)案率為75.34%，見(jiàn)表2。

3討論

婦女保健工作已經(jīng)從孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健拓寬到了出生缺陷干預(yù)、健康教育、咨詢宣傳等領(lǐng)域，給優(yōu)生優(yōu)育創(chuàng)造了良好的社會(huì)氛圍。國(guó)家關(guān)于優(yōu)生優(yōu)育的相關(guān)規(guī)定對(duì)保障母嬰健康，減少出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)具有極為重要對(duì)作用[2]。孕產(chǎn)保健通過(guò)評(píng)估和改善準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素，保障孕產(chǎn)婦和胎嬰兒健康的一項(xiàng)干預(yù)措施，是孕期保健的前移。呂俊[3]調(diào)查結(jié)果顯示：出生缺陷發(fā)生率未婚檢組明顯高于婚檢組。在開(kāi)展各項(xiàng)出生缺陷干預(yù)工作的同時(shí)，采取多種形式，全方位、多角度地宣傳婚前、孕前、產(chǎn)前、產(chǎn)后保健的重要性和必要性，使孕產(chǎn)婦充分認(rèn)識(shí)出生缺陷的危害，知曉其簡(jiǎn)便、有效的防治方法，使兒童保健工作不僅限于單純的生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)指導(dǎo)，通過(guò)各種兒童先天性疾病篩查和治療，把兒保工作拓展到對(duì)高危兒童的干預(yù)。以社區(qū)為單位，對(duì)在轄區(qū)內(nèi)管理的新生兒、嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童在訪視、體檢中篩查出的發(fā)育偏離正常的兒童進(jìn)行登記，對(duì)于各種篩查中發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性病例上轉(zhuǎn)到區(qū)、市婦兒保健中心進(jìn)行評(píng)估與干預(yù)。

充分利用婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，以區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)為樞紐，實(shí)行區(qū)域管理、綜合協(xié)調(diào)；以地區(qū)婦女兒童保健中心為依托，及時(shí)轉(zhuǎn)診、實(shí)施救助，形成三級(jí)預(yù)防措施、多項(xiàng)疾病篩查控制出生缺陷、救助先天疾病兒童，實(shí)施有效的醫(yī)療干預(yù)。建立預(yù)防和控制出生缺陷的有效機(jī)制，實(shí)施有效措施，提高出生人口素質(zhì)，預(yù)防和控制出生缺陷，已成為衛(wèi)生部門(mén)艱巨而急迫的任務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李漢群，劉建華，胡長(zhǎng)濤，等.黃石市出生缺陷兒童管理問(wèn)題研究[J].中國(guó)婦幼保健雜志，2015，30（4）：499-500.

[2]陳世新.婚前保健的出生缺陷控制影響[J].中國(guó)婦幼保健雜志，2015，30（4）：501-502.

[3]呂俊.寧波市江北區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)檢查對(duì)新生兒出生缺陷的影響[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)雜志，2012，25（7）：18-20.

編輯/孫杰