PDCA循環(huán)法在血液凈化中心應(yīng)急預(yù)案演練中的應(yīng)用

摘要：目的 通過PDCA循環(huán)法在血液凈化中心突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案演練中的應(yīng)用，提高了血液凈化護(hù)士的應(yīng)急能力。方法 運(yùn)用PDCA循環(huán)法，先擬定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案演練內(nèi)容，如：醫(yī)院感染暴發(fā)、透析中的低血壓、透析器破膜、透析期間的突然停電、停水、火警、地震等。然后實(shí)施\"執(zhí)行、檢查、處理\"等循環(huán)管理方式，不斷完善措施補(bǔ)充到新的應(yīng)急預(yù)案流程中。通過一次次的PDCA循環(huán)，使存在的問題得以改進(jìn)，直到護(hù)士能夠熟練掌握該項(xiàng)應(yīng)急流程為止。結(jié)果 演練開始前及演練結(jié)束后，立即對參與演練及觀摩人員進(jìn)行應(yīng)急流程理論測試及應(yīng)急相關(guān)的操作考核。結(jié)果顯示，演練前后護(hù)士的應(yīng)急流程理論及操作考核成績比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于血液凈化中心的應(yīng)急預(yù)案演練中，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高了護(hù)士綜合能力及應(yīng)急反應(yīng)能力.對突發(fā)事件應(yīng)急流程的掌握及相關(guān)急救操作能力也明顯提高。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；應(yīng)急預(yù)案；突發(fā)事件；應(yīng)急流程

Abstract：Objective To purify the application of emergency events in blood purification center by PDCA cycle， improve the ability of emergency nurses in blood purification. Methods Using PDCA method， first developed emergency preparedness training emergency， such as： the outbreak of nosocomial infection in hemodialysis， hypotension during dialysis， dialysis membrane rupture， sudden blackouts， water， fire， earthquake， etc.. Then the implementation of the ：do，check，act recyclingmanagement mode， continuous improvement measures to supplement to process emergency plan in the new. Through a PDCA loop， so that the problems can be improved， until the nurse can master the emergency procedure. Results The exercise before and after the drill， drill and observers immediately to participate in emergency process theory test and emergency related operation assessment. The results show， practice nurses before and after the emergency process theory and the assessment results showed no significant differences （P<0.01）.Conclusion The exercise of emergency application of PDCA circulation method in blood purification center，reflects the quality of continuous improvement， improve the comprehensive ability and emergency response capacity. Also improved significantly on the emergency process control and related emergency operation ability.

Key words：PDCA； Emergency plan；Emergency；Emergency procedure

經(jīng)過2003年SARS危機(jī)和2008年汶川地震等大規(guī)模突發(fā)事件考驗(yàn)，應(yīng)急事件管理受到了黨中央、國務(wù)院的高度重視。我國己基本建立\"一案三制\"的應(yīng)急體系，其中，\"一案\"指的是制定以及修改應(yīng)急的方案，\"三制\"則指的是應(yīng)急事件管理機(jī)制、體制以及法制的建立完善過程。我國《突發(fā)事件應(yīng)對法》中相關(guān)條款中應(yīng)急事件的定義是突然發(fā)生的自然災(zāi)害、安全事故、公共衛(wèi)生事件以及威脅社會安全的事件，這些突發(fā)事件有可能會給社會帶來不同程度的危害，使人民群眾的生命財產(chǎn)遭受損失，因此需要在盡可能短的時間內(nèi)采取應(yīng)急措施來解決。為切實(shí)提高我科對突發(fā)事件的應(yīng)急能力，做好護(hù)理急救人員的梯隊(duì)培養(yǎng)及管理，我科成立了突發(fā)事件急救小組，并定期進(jìn)行應(yīng)急演練。由于PDCA循環(huán)理論對護(hù)理質(zhì)量管理有重要的指導(dǎo)意義[2]，所以從2012年起，我科嘗試將其運(yùn)用在突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案演練過程中，并取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院血液凈化中心護(hù)士總共有20名、專職工程師1名：其中主管護(hù)師4名，護(hù)師14名，護(hù)士2名；本科9名，專科11名。護(hù)士長為隊(duì)長，于2012年3月～2013年12月總共組織了8次應(yīng)急演練，每次參加演練的護(hù)士5～19名，工程師1名。

1.2方法

1.2.1計劃 以血液凈化中心常見的突發(fā)事件為題進(jìn)行演練，利用評價表進(jìn)行綜合評分，并對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識的理論及相關(guān)實(shí)踐操作考核（如突發(fā)事件的處理流程；患者心跳呼吸驟停時，對護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、簡易呼吸氣囊的應(yīng)用考試），對各人的理論及操作分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計。由護(hù)士長擬定突發(fā)事件應(yīng)急演練內(nèi)容，如透析中的低血壓休克、首次綜合癥，透析期間的突然停電、停水、火警等。其次，需要依據(jù)各個具體的預(yù)案的規(guī)模來規(guī)劃參加演練的人數(shù)，明確每一位參與人員需要采取的應(yīng)急措施和注意事項(xiàng)，從而保證預(yù)案演習(xí)過程順利的開展。在演習(xí)人員安排中，要依據(jù)各人的工作能力、對應(yīng)職稱來具體安排護(hù)理工作，力求安排科學(xué)化、合理化。

1.2.2執(zhí)行 在預(yù)案內(nèi)容、流程、人員安排、注意事項(xiàng)等事先工作完成之后，由護(hù)士長牽頭開始演練。首先，護(hù)士長需要分配護(hù)理人員組成應(yīng)急事件處理小組，根據(jù)預(yù)案中的程序流程來開展應(yīng)急演習(xí)工作。值得注意的是，在演習(xí)過程中要一切按照標(biāo)準(zhǔn)的操作流程和臨床操作規(guī)范來進(jìn)行，例如在進(jìn)行血液凈化、臨床護(hù)理等工作時要嚴(yán)格依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求，要當(dāng)成真槍實(shí)彈的應(yīng)急事件來處理。應(yīng)急事件處理小組在此過程中要注意培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，互相配合完成演練任務(wù)要求，采取真正有效的應(yīng)急措施來處理應(yīng)急事件。此外，沒有參加整個演習(xí)過程的護(hù)理人員應(yīng)在現(xiàn)場進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，掌握處理應(yīng)急事件的流程和規(guī)范。2012年3月～2013年12月總共組織了8次應(yīng)急演練，每次參加演練的護(hù)士5～19名，工程師1名。

1.2.3檢查 為了了解護(hù)士對應(yīng)急流程的掌握程度，并評價PDCA循環(huán)在演練中的效果，先是利用評價表進(jìn)行綜合評分，評價標(biāo)準(zhǔn)見表1，再總結(jié)。

其次，護(hù)士長要在演習(xí)應(yīng)急事件處理整個過程的前后及時對應(yīng)急事件處理小組和學(xué)習(xí)觀摩的人員進(jìn)行相關(guān)考核，包括應(yīng)急事件處理流程的理論考核和應(yīng)急事件實(shí)際操作能力考核。考核項(xiàng)目包括心肺復(fù)蘇、使用建議呼吸氣囊、除顫、吸痰等。對于理論考核依據(jù)理論內(nèi)容來進(jìn)行準(zhǔn)確性和完全性的評價，對實(shí)際操作能力考核依據(jù)現(xiàn)場操作考核情況進(jìn)行評價，理論知識考核與實(shí)際操作能力考核均為100分。考核結(jié)束后，護(hù)士長應(yīng)將參加演練的應(yīng)急事件處理小組的護(hù)理人員與學(xué)習(xí)觀摩人員的考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，然后進(jìn)行對比分析。

1.2.4處理 演練結(jié)束后，由護(hù)士長組織全科護(hù)士對演練進(jìn)行客觀分析、討論，把成功的措施經(jīng)驗(yàn)記錄下來，這是下一個循環(huán)的重要經(jīng)驗(yàn)依據(jù)，需要完善到應(yīng)急事件處理流程中，同時找出存在問題的主要原因，采取措施制定合理計劃進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)。隨著PDCA循環(huán)的次數(shù)的增加，前面循環(huán)中出現(xiàn)的問題也會逐漸得到改善與避免，從而達(dá)到護(hù)理人員熟練掌握應(yīng)急事件處理的流程和規(guī)范。在循環(huán)演練過程中要力求達(dá)到快速處理，要點(diǎn)清晰，配合完善，規(guī)范操作等要求。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

演練前共382人次參與考核，但在應(yīng)急事件處理理論的學(xué)習(xí)與考核中共3人次因工作而未能參與，后期的實(shí)際演習(xí)操作參加并未缺席，因此共有385人次參與了實(shí)際操作流程演習(xí)與對應(yīng)的考核。通過多次PDCA實(shí)際應(yīng)急事件處理演練，護(hù)理人員的應(yīng)急反應(yīng)能力、理論知識儲備和實(shí)際處理能力都有了大幅度的增強(qiáng)，從而提高了血液凈化中心的整體急救水平。我科通過PDCA循環(huán)不斷演練并改進(jìn)，將醫(yī)院感染暴發(fā)、透析中的低血壓、透析器破膜、透析期間的突然停電、停水、火警、地震等應(yīng)急流程作為今后的應(yīng)急預(yù)案，使參加演練的人員的綜合能力也隨著演練的次數(shù)逐漸提高，見表2。演練前后護(hù)士的應(yīng)急理論及相關(guān)操作考核成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 討論

PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的質(zhì)量管理循環(huán)程序，是質(zhì)量管理的基本方法之一，反映了\"認(rèn)識-實(shí)踐-再認(rèn)識-再實(shí)踐\"過程的不斷循環(huán)，螺旋式上升，使質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[3]。通過借鑒PDCA循環(huán)的理論，將其作為科室開展應(yīng)急演練的指導(dǎo)框架，將突發(fā)事件的應(yīng)急流程與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，將枯燥的理論與可行性操作相融合，使應(yīng)急流程在臨床實(shí)踐中變得深刻、更容易掌握。在進(jìn)行演練的過程中涉及到很多護(hù)理操作：透析并發(fā)癥的處理流程、心肺復(fù)蘇、簡易呼吸氣囊的使用、除顫、吸痰等，通過演練的方式，考核護(hù)士的操作技能.護(hù)士不僅要做到操作的準(zhǔn)確性，更需要有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，在應(yīng)急狀態(tài)下進(jìn)行的護(hù)理操作更能夠直觀地體現(xiàn)該護(hù)士的實(shí)際操作能力，也更容易暴露護(hù)理操作過程中的缺陷。在應(yīng)急事件處理演習(xí)過程中，每經(jīng)過一次PDCA循環(huán)，護(hù)理人員的應(yīng)急操作能力就有一定的增強(qiáng)，持續(xù)不斷的提高下，應(yīng)急預(yù)案演習(xí)的真實(shí)性不斷增強(qiáng)，效果也不斷得到改善。在應(yīng)急預(yù)案演習(xí)過程中，護(hù)理人員通過自身實(shí)際操作可以發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在的問題與困難，通過克服這些問題與困難，護(hù)理人員不僅增加了應(yīng)急理論知識儲備，并且提高了實(shí)際操作能力[4]。由表3可見，護(hù)士演練后的相關(guān)理論成績及實(shí)踐操作能力明顯較演練前提高。

4 小結(jié)

近年來，突發(fā)性自然災(zāi)害頻發(fā)，人們的生命財產(chǎn)收到了巨大的威脅，而災(zāi)難護(hù)理的重視程度也不斷提升。在災(zāi)難護(hù)理過程中，如果護(hù)理人員的護(hù)理知識儲備與操作能力跟不上，將會導(dǎo)致人民群眾的健康和生命安全得不到保障，這一點(diǎn)在極具突發(fā)性、群體性、復(fù)雜性、危害性的災(zāi)難中更是突顯[5]。但與此同時，我國護(hù)理院校中的護(hù)理課程還不夠完善，對于災(zāi)難護(hù)理的涉及程度還不足，在護(hù)理繼續(xù)教育過程中也少有進(jìn)行災(zāi)難救援課題的項(xiàng)目。任何災(zāi)難的發(fā)生都會造成比較相似的醫(yī)療和公共衛(wèi)生后果，而護(hù)理人員對災(zāi)難護(hù)理的理論知識儲備與實(shí)際操作能力的強(qiáng)弱是應(yīng)對公共衛(wèi)生后果的關(guān)鍵因素[6]。通過有效的應(yīng)急預(yù)案的演練，不僅可以提高血液凈化護(hù)士的整體急救水平，也為災(zāi)難護(hù)理培育一定的護(hù)理人力資源，我院血液凈化中心應(yīng)用PDCA循環(huán)方法的應(yīng)急預(yù)案演練收到了較好的效果，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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編輯/周蕓霏