動態血糖系統在老年胰島素泵患者夜間低血糖檢出的必要性

摘要：目的 研究動態血糖在糖尿病胰島素泵患者低血糖監測中的必要性。方法 將安置了胰島素泵的46例患者隨機分成CGMS組及多次皮下血糖監測組，觀察低血糖檢出率、有癥狀及無癥狀低血糖的次數、低血糖發生的時段等指標。結果 有癥狀低血糖次數無差別，有癥狀低血糖及低血糖檢出率CGMS高于多次皮下血糖監測組（P<0.05）；夜間低血糖發生率CGMS組達72.3%，指尖血糖監測組50%。結論 CGMS在老年胰島素泵治療患者是非常必要的，可避免嚴重低血糖事件，可以作為常規使用，可以使血糖達標同時更為安全、有效。

關鍵詞：動態血糖系統；胰島素泵；低血糖；護理

Abstract：Objective Necessity of CGMS in patients with low blood glucose monitoring blood glucose in diabetic patients with insulin pump. Methods 46 patients with insulin pump were randomly divided into CGMS group and multiple subcutaneous glucose monitoring group， observe the hypoglycemia detection rate， the number of symptomatic and asymptomatic hypoglycemia， hypoglycemia periods indicators. Results There is no difference in the number of symptoms of low blood sugar； symptoms of low blood sugar and hypoglycemia detection rate， the CGMS is higher than several subcutaneous glucose monitoring group （P<0.05）； incidence of nocturnal hypoglycemia the CGMS group of up to 72.3%， the fingertip blood sugar monitoring group of up to 50%. Conclusion CGMS in elderly patients with insulin pump therapy is necessary to avoid severe hypoglycemia events， it can be used as a routine use in the elderly patients with insulin pump therapy， it's more safe， effective as the blood glucose control.

Key words：CGMS；Insulin pump；Hypoglycemia；Nurse

嚴格的控制血糖，在減緩糖尿病慢性并發癥的同時會增加低血糖發生的危險[1]。老年糖尿病患者血糖調節能力減弱，對低血糖耐受差， 因此對于老年糖尿病患者在治療中重點是避免低血糖， 而非強化治療控制血糖[2]。傳統的血糖監測方法如靜脈抽血法、指尖血糖方便、快捷， 但無法全面反映患者一天中的血糖波動情況。動態血糖檢測系統（ CGMS） 彌補了傳統血糖檢測手段的不足[3]。本試驗對46例老年胰島素泵佩戴患者應用動態血糖監測方法進行觀察、分析， 探討CGMS在老年糖尿病胰島素泵佩戴者低血糖的發現中和根據結果調整胰島素用量的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年10月在我院老年內分泌科住院的老年T2DM患者46例， 其中男34例， 女12例， 年齡55～82歲，平均年齡（70±2.5）歲。均為已診斷的T2DM 患者（按照1999年WHO診斷標準），除外糖尿病酮癥、酮癥酸中毒、低血糖性昏迷等急性并發癥以及感染等應激情況，無嚴重心、腦、肝、腎等并發癥。均佩戴美敦力508泵，隨即分成試驗組（CGMS）和對照組（多次指尖血糖監測組）。兩組在年齡、性別、胰島素泵佩戴前血糖、配合程度上無差異性。

1.2方法 入選患者應用美國美敦力508胰島素泵進行治療，胰島素應用優泌樂。試驗組應用雷蘭公司的DGMS監測連續3d的血糖變化，3d后下載數據，每3min記錄數據1次，每例共1440次；對照組應用美國強生公司生產的血糖儀監測三餐前后、睡前、3AM指尖血糖，每例共24次。有低血糖癥狀者（如饑餓、冷汗、心慌等不適）立即監測指尖血糖。監測結果：血糖<3.9mmol/L為低血糖。 其中有交感神經興奮（如饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、頭暈、心慌、脈快、出冷汗、肢體顫抖等） 和中樞神經癥狀（如精神激動、恐懼、幻覺、狂躁、驚厥、抽搐、嗜睡等） 稱為有癥狀低血糖， 否則稱為無癥狀低血糖（HUN）。并把全天分為2 個時間段： 8：00～22：00、22：00～8：00。

1.3觀察指標 有癥狀及無癥狀低血糖發生人次；低血糖不同時段發生人次。

1.4統計方法 數據采用SPSS15軟件進行處理，兩組計數資料的比較用χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組有癥狀及無癥狀低血糖發現情況比較 從表1可以看出，兩種監測方法在有癥狀低血糖方面沒有顯著差異，而在無癥狀低血糖及低血糖的檢出率上有差異性。

2.2兩組不同時段低血糖發生情況 在監測的所有時段上，以夜間（20：00～8：00）為最常見，實驗組占72.3%，對照組占50%。見表2。

3 討論

現在臨床常常應用胰島素泵控制血糖，胰島素泵通過微電子程控模擬生理性胰島素分泌模式 ，一方面胰島素泵通過人工智能控制，以可調節的脈沖式皮下輸注方式，24h不間斷地輸入胰島素，模擬體內基礎胰島素分泌；同時在進餐時，根據食物種類和總量設定餐前胰島素及輸注模式以控制餐后血糖[4]。

低血糖是糖尿病治療的常見急性并發癥[5]，老年患者出現無感知低血糖時，不易被他人察覺，常延誤治療[6]，如患腦血管意外、急性心梗、外傷手術在治療搶救過程中發生低血糖后，對機體的危害勝過血糖偏高，需高度警惕[7]。CGMS是結合酶生物傳感器和微電子技術的便攜式組織液葡萄糖連續監測儀器。通過檢測皮下組織間液的葡萄糖濃度而反映血糖水平，它每3min監測一次，自動記錄結果，在記憶盤中儲存1440個測定值，通過電腦下載分析，組成72h的連續血糖譜。對于老年糖尿病患者在使用胰島素或促胰島素分泌劑控制血糖時， 應用CGMS 并結合其他各種監測手段， 正確判斷低血糖， 特別是無癥狀低血糖的發生情況[8]。

在本研究中，CGMS監測出的低血糖較多點血糖監測相比，無癥狀低血糖及夜間低血糖有顯著差異，夜間達72.3%，而多點血糖監測由于影響患者休息及老年人低血糖癥狀不明顯等特點使監測不能及時，不能及時發現低血糖，可能造成嚴重低血糖事件。而CGMS的應用，可以讓醫生根據圖譜，及時調整胰島素用量，使血糖達標同時更為安全、有效。但在監測的同時，注意胰島素泵的正規護理及動態血糖安置中的護士培訓，參與研究的護士必須通過統一的培訓，在安置過程中達到標準統一，對患者交待注意事項采用標準化模板，能及時準確處理常見報警及故障、嚴格掌握血糖及事件輸入時間， 盡可能排除干擾因素。由于CGMS是監測的皮下組織液的血糖值，因此要用指尖血糖值進行校正，在此應注意記錄的時間務必在2min相差內才能得到準確的血糖圖譜。因此，在老年安置胰島素泵患者中，CGMS的使用是非常好必要的，可避免嚴重低血糖事件發生，使胰島素泵的應用更為安全有效，患者血糖盡快達標。

參考文獻：

[1]王巖，王鎂.動態血糖系統對糖尿病患者低血糖及血糖波動的監測[J].現代實用醫學，2011，23 （8）；890-891.

[2]Am erican Diabetes Association. Summ ary of revisions for the 2007cl in ical p actice rcomm endations sand ard s ofm d ical care in d iab etes[J].D iab etes C are， 2007， 30： S3 - S40.

[3]陳紅霞， 樓曉佳，等，動態血糖監測初診2 型糖尿病患者胰島素泵治療前后血糖控制情況[J]. 中國高等醫學教育，2012，9：140.

[4]包玉倩，等.胰島素泵治療指南2014[J]..中國醫師學會內分泌分會，2014，3.

[5]王先令，陸菊明，潘長玉.動態血糖監測系統的臨床應用[J].軍醫進修學院舉報，2005，26；63-65.

[6]衡先培.糖尿病性神經病變診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，2002，153.

[7]鄭民潔，李忠秀.32 例老年低血糖患者臨床資料分析[J].新疆醫學，2013 ，43：92-93.

[8]楊立新.動態血糖監測糖尿病患者低血糖效果評價[J]. 中國公共衛生[J].2010，26（6）：712.編輯/周蕓霏