小劑量羅紅霉素聯合氯溴治療穩定期支氣管擴張癥32例的臨床研究

摘要：目的 探討小劑量羅紅霉素聯合氯溴治療穩定期支氣管擴張癥的療效。方法 選擇2011年6月～2015年6月入住我院的64例穩定期支氣管擴張癥患者為研究對象，根據入院時間先后順序隨機分為觀察組和對照組各32例，觀察組給予小劑量羅紅霉素聯合氯溴治療，對照組給予小劑量羅紅霉素治療。比較兩組臨床療效、肺功能相關指標變化情況。結果 臨床總有效率93.75%明顯高于對照組71.88%（P<0.05）；觀察組第1s用力呼氣量（FEV1）、FEV1占預計值的百分比（FEV1/FVC）、晨間測定值最大呼氣峰值流速（PEFam），晚間最大呼氣峰值流速（PEFpm）均明顯高于對照組（P<0.05）。結論 小劑量羅紅霉素聯合氯溴有助于改善穩定期支氣管擴張癥患者肺功能，提高治療效果，建議推廣應用。

關鍵詞：羅紅霉素；氯溴；穩定期支氣管擴張；肺功能

支氣管擴張是臨床上比較常見的一種呼吸系統疾病，該病主要發病原因為：由于肺組織周圍以及支氣管炎癥損害支氣管壁，使得支氣管壁的彈性組織與肌肉受損，支氣管擴張癥因此形成。支氣管擴張癥的臨床表現為：咳嗽、咳痰、呼吸窘迫或者反復性咯血等[1]。此外，該病極易合并肺部感染，對患者的肺功能產生極大的損害，嚴重影響了患者的生活質量。應采取有效措施對其進行治療。本文采取隨機對照研究的方法，探討小劑量羅紅霉素聯合氯溴對穩定期支氣管擴張癥肺功能及治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月～2015年6月入住我院的64例穩定期支氣管擴張癥患者為研究對象，納入標準[2]：①均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的關于穩定期支氣管擴張癥的臨床診斷標準；②在治療前1個月內未使用過任何治療支氣管擴張的藥物；③排除嚴重的心、肝、腎等臟器疾病者；④患者對本研究中的使用藥物均不會產生過敏反應。根據入院先后順序隨機分為觀察組和對照組各32例。對照組：男18例，女14例；年齡22～73歲，平均（49.20±5.82）歲；病程5～17年，平均（10.89±0.39）年；擴張類型：囊狀擴張13例，柱狀擴張16例，混合性擴張3例。觀察組：男19例，女12例；年齡21～75歲，平均（48.32±5.18）歲；病程5.5～16年，平均（10.56±0.31）年；擴張類型：囊狀擴張12例，柱狀擴張18例，混合性擴張2例。兩組患者性別、年齡、病程、擴張類型等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者均給予小劑量羅紅霉素（江蘇聯環藥業股份有限公司，國藥準字H20055965號），70mg/次，口服，2次/d，連續口服3個月；觀察組在對照組給藥基礎上，聯合氯溴（雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H12042404號）治療，0.1g/次，口服，2次/d，同樣給藥3個月。兩組患者治療后，采用型號為CHEST GRAPH H 12101便攜式肺功能儀測定治療前后第1s用力呼氣量（FEV1）、FEV1占預計值的百分比（FEV1/FVC）、最大呼氣峰值流速（PEF）（其中晨間測定值采用PEFam表示，晚間采用PEFpm表示）等肺功能指標水平變化情況進行觀察。

1.3臨床療效評價標準 參照周玲[3]等文獻資料擬定療效判斷標準。①治愈：患者各臨床癥狀（咳嗽、咳痰、肺部感染等）完全消失，呼吸道其他癥狀及體征均完全緩解；②顯效：患者各臨床癥狀明顯好轉，呼吸道其他癥狀及體征基本得到緩解；③有效：患者各臨床癥狀基本好轉，呼吸道其他癥狀及體征稍有緩解；④無效：患者各臨床癥狀未見明顯好轉，甚至患者病情有加重的趨勢。臨床總有效率為治愈、顯效、有效所占總例數的百分比。

1.4統計學方法 采用SPSS軟件進行統計進行析，肺功能相關指標等計量資料（x±s）表示，采用t檢驗，臨床療效等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治愈16例，顯效10例，有效4例，臨床總有效率93.75%明顯高于對照組71.88%（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后肺功能相關指標比較 治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEFam、PEFpm肺功能指標比較無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組均明顯升高，觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEFam、PEFpm肺功能指標均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

支氣管擴張癥屬于呼吸系統不可逆的慢性疾病，也屬于一種不規則惡擴張疾病。對該病的發病原因進行分析，主要是由于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等病菌的影響而引起的。而且該病受上述病菌的持續性刺激作用，或者使得氣管發生阻塞與防御功能缺陷。患者一旦患上支氣管擴張癥，則很容易受到刺激作用，或者導致防御功能缺陷、支氣管引流功能受損。對于支氣管哮喘而言，在治療前其肺功能水平顯著降低，而且還存在諸多合并癥，包括：肺心病、胡栓等癥狀，對患者的生命健康產生影響[4]。

羅紅霉素是近年來新近研制出的一種大環內酯類抗生素，具有不依賴于抗菌活性、抗炎功效顯著的特點。諸多文獻資料均對羅紅霉素治療支氣管擴張癥的效果進行報道，均指出應用小劑量羅紅霉素能夠有效改善患者的臨床癥狀及體征，提高患者的肺功能。分析其主要作用機制，主要是：羅紅霉素能夠對呼吸道上皮細胞、嗜酸性粒細胞、白介素-8等具有較好的抑制作用[5]，從而有效地使得炎癥反應降低。此外，還有專家稱該藥物還可加速氣管黏膜纖毛運動，減少黏膜分泌出來的黏液，從而達到預期的治療效果。越來越多的研究發現，單純使用羅紅霉素治療支氣管擴張癥效果并未達到患者的滿意度。

為了提高小劑量羅紅霉素治療支氣管擴張癥的療效，一般常聯合氯溴治療。相關文獻報道稱，氯溴在血漿中的濃度為5～10mg/L時，具有較好的免疫調節劑抗炎等功能。還有文獻報道稱，如果長時間應用小劑量氯溴，可以有效地對患者肺功能加以改善，恰恰彌補了單純應用羅紅霉素治療支氣管擴張癥療效不理想的缺陷。本研究結果顯示，觀察組療效顯著優于對照組，肺功能相關指標明顯優于對照組。由此可見，小劑量羅紅霉素聯合氯溴有助于改善穩定期支氣管擴張癥患者肺功能，提高治療效果，建議臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]覃永，龍勝澤. 國產比阿培南治療支氣管擴張癥合并細菌感染的療效觀察[J]. 重慶醫學，2011，40（16）：1585-1587.

[2]劉積鋒，鐘小寧，何志義，等.小劑量羅紅霉素對支氣管擴張癥穩定期治療的影響[J]. 中華結核和呼吸雜志，2012，35（11）：824-827.

[3]周玲， 楊瑩， 溫明超. 小劑量羅紅霉素聯合不同藥物治療支氣管擴張癥的療效觀察[J]. 國際呼吸雜志 ，2014，34（10）：741-743.

[4]黃海茵，秦鴻，楊佩蘭，等.支擴穩定方治療穩定期支氣管擴張臨床研究[J]. 上海中醫藥雜志，2011，1（1）：33-36.

[5]李小玲，蔡紹曦，趙海金，等. 噻托溴銨粉吸入劑對穩定期支氣管擴張患者的臨床療效[J]. 南方醫科大學學報，2010，30（5）：1072-1074.編輯/周蕓霏