品管圈對(duì)提高呼吸科COPD患者呼吸功能鍛煉正確率的效果觀察

摘要：目的 探討我科COPD患者呼吸功能鍛煉正確率低的原因，利用品管圈活動(dòng)提高患者呼吸功能鍛煉正確率。方法 組成天鵝圈，設(shè)計(jì)查檢表對(duì)我科COPD患者進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，收集患者呼吸功能鍛煉不正確的原因，進(jìn)行現(xiàn)狀分析，找出真因，設(shè)定目標(biāo)，制定并實(shí)施對(duì)策，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后患者呼吸功能鍛煉正確率明顯提高，完成了設(shè)定目標(biāo)值。結(jié)論 開展品管圈活動(dòng)提高了COPD患者呼吸功能鍛煉正確率，提高了護(hù)士的工作積極性，發(fā)揮了護(hù)士的創(chuàng)造性思維，提高了患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：品管圈；慢性阻塞性肺疾病；呼吸功能鍛煉

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床較常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其反復(fù)發(fā)作不僅給患者的身體、心理帶來傷害，也給患者及家庭、社會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。全球COPD防治倡議認(rèn)為，對(duì)于有呼吸障礙的患者，呼吸康復(fù)是一種非常有效的治療，其中呼吸肌鍛煉是這種康復(fù)鍛煉的一個(gè)行之有效的手段[1]。早期進(jìn)行呼吸功能鍛煉患者對(duì)比常規(guī)治療患者，在呼吸困難指數(shù)、焦慮抑郁程度、生活質(zhì)量方面都有明顯改善[2]。但呼吸功能鍛煉作為一種需要長期堅(jiān)持鍛煉的方法，短期見效慢，難以引起患者重視且動(dòng)作要點(diǎn)較多，患者很難有效正確掌握。我科采用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具，規(guī)范了對(duì)護(hù)士健康宣教的管理，制訂出一套針對(duì)COPD患者呼吸功能鍛煉的護(hù)理對(duì)策并通過臨床應(yīng)用，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月～2015年7月收治于我科的患者468例COPD患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]確診為COPD患者；②病情平穩(wěn)，能夠完成調(diào)查并自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：長期臥床、腦血管疾病后遺癥、語言溝通障礙及嚴(yán)重心功能不全等患者。2014年10～2015年2月我科COPD患者232例作為對(duì)照組，男125例，女107例；年齡52～75歲。自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行調(diào)查記錄患者對(duì)呼吸功能鍛煉掌握情況。將2015年3～7月開展品管圈活動(dòng)后的COPD患者236例作為觀察組，男128例，女108例；年齡53～77歲。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 確定\"提高COPD患者呼吸功能鍛煉正確率\"為本次QCC的主題，由護(hù)士長擔(dān)任圈長，選出8名責(zé)任護(hù)士擔(dān)任圈員。選定\"天鵝圈\"為本次活動(dòng)的圈名，設(shè)計(jì)綠色背景的天鵝為我們的圈徽，象征我們是以天鵝的美善為旨的白衣天使，給人以生命和希望。

1.2.2現(xiàn)狀把握

1.2.2.1設(shè)計(jì)調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)查檢表，調(diào)查現(xiàn)有COPD患者呼吸功能鍛煉正確率情況。呼吸功能鍛煉內(nèi)容包括：①縮唇呼吸：先緩慢呼吸，然后用鼻子吸氣，嘴巴成魚鱗狀，用口呼吸，雙手輕壓腹部，盡量將氣體呼出，呼吸比為1：2～3，呼吸頻率8～10次/min。練習(xí)10～15min/次，2次/d；②腹式呼吸：取坐位或站位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸氣時(shí)由鼻吸入，盡量將腹部挺出，呼氣時(shí)將腹部內(nèi)收用口呼吸呈吹哨狀，呼吸頻率10次/min。練習(xí)10～20min/次，2次/d；③呼吸操：平靜呼吸；立位吸氣，前傾呼氣；平伸上肢吸氣，雙手輕壓腹部；抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；腹式縮唇呼吸；平靜呼吸。10min/次，2次/d。設(shè)定呼吸功能鍛煉所有動(dòng)作要領(lǐng)全部掌握為正確，否則為錯(cuò)誤。

1.2.2.2調(diào)查方法 由8名圈員擔(dān)任調(diào)查員，調(diào)查2014年10～2015年2月對(duì)照組患者呼吸功能鍛煉方法掌握情況。每天在9：00，15：00攜帶調(diào)查表進(jìn)行床邊督導(dǎo)與記錄，內(nèi)容包括：患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、文化程度、FEV1值、入院宣教后第1d掌握情況、第2d掌握情況、第3d掌握情況，調(diào)查后將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.3調(diào)查結(jié)果 COPD患者接受呼吸功能鍛煉宣教后后第1d正確率為27.59%，第2d正確率為65.52%，第3d正確率為82.76%。

1.2.4原因解析 全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)段莉等[4]在住院老年慢性病患者健康教育效果評(píng)價(jià)及影響因素的研究進(jìn)展，重點(diǎn)對(duì)護(hù)士方面、醫(yī)院方面利用\"魚骨圖\"，進(jìn)行根本原因分析，在人、物、法、環(huán)方面進(jìn)行原因分析，見圖1。

1.2.5設(shè)定目標(biāo) 措施改進(jìn)后第1d掌握率、第2d掌握率、第3d掌握率均較前增長16%。

1.2.6制定對(duì)策

1.2.6.1制定詳細(xì)而規(guī)范的呼吸功能鍛煉溝通范本。制定統(tǒng)一的溝通范本，統(tǒng)一宣教時(shí)的溝通標(biāo)準(zhǔn)、程序和用語，并對(duì)全體護(hù)士展開培訓(xùn)，使護(hù)士的宣教內(nèi)容統(tǒng)一、規(guī)范。并對(duì)溝通范本的更新和歸檔進(jìn)行規(guī)范，并將具體規(guī)定制入呼吸科5S管理手冊(cè)中。將溝通范本發(fā)至呼吸科全體護(hù)士OA信箱中，方便大家使用和查看。

1.2.6.2全科進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病呼吸功能鍛煉知識(shí)及其意義的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉正確方法與注意事項(xiàng)的學(xué)習(xí)，制作動(dòng)作示范卡并由表達(dá)力、親和力較好的護(hù)士進(jìn)行演示講解，錄制帶有配音的呼吸功能鍛煉視頻，形成標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)視頻教材。

1.2.6.3制作宣教資料 制作呼吸功能鍛煉宣教單、溫馨提示卡等，由責(zé)任護(hù)士分發(fā)給其所管患者，科室也進(jìn)行了示范片的使用，利用科室投影儀每天早、中、晚餐時(shí)段循環(huán)播放15min。

1.2.6.4充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，建立微信公眾平臺(tái)。通過文獻(xiàn)及資料查找，制成相關(guān)的宣教材料，通過微信公眾平臺(tái)進(jìn)行發(fā)布宣傳，向患者及家屬說明正確進(jìn)行此動(dòng)作并不會(huì)造成對(duì)病情的影響，從而借以促進(jìn)呼吸功能鍛煉的普及。護(hù)士更要加強(qiáng)與患者的溝通，強(qiáng)調(diào)呼吸功能鍛煉的重要意義及正確方法，以取得患者及家屬的配合。

1.3效果觀察 觀察實(shí)施品管圈前后兩組患者接受入院宣教后第1d、第2d及第3d呼吸功能鍛煉正確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

3.1有形成果 本次品管圈活動(dòng)通過護(hù)理人員自動(dòng)自發(fā)的發(fā)掘問題，分析問題，改善問題，科室人員加強(qiáng)自身知識(shí)水平，制定了規(guī)范的溝通范本及呼吸功能鍛煉流程，查找并使用資料，同時(shí)打印成為有形文字與圖片發(fā)放給患者，應(yīng)用示范視頻等方法，切實(shí)提高了患者呼吸功能鍛煉正確率（P<0.05），規(guī)范了科室宣教流程和手段。收到患者的表揚(yáng)信20余封，錦旗1面，滿意度達(dá)100%。

3.2無形成果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后，每名圈員的積極性、創(chuàng)新性、責(zé)任感、團(tuán)隊(duì)合作、溝通能力及解決問題的能力都得到了提高，收獲了成就感，并接觸、知曉了科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，為以后的科研和護(hù)理工作積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

品管圈活動(dòng)是由工作性質(zhì)相近或同一部門的人員自發(fā)組成的團(tuán)體，針對(duì)所選定的問題，確定質(zhì)量改善主題，圈員在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，通過團(tuán)隊(duì)力量，采用各種質(zhì)量控制手法，全員參與，對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)[5-6]。通過品管圈活動(dòng)的開展，進(jìn)一步完善了護(hù)理質(zhì)量管理體系，品管圈活動(dòng)體現(xiàn)堅(jiān)持\"以患者為中心，提高護(hù)理質(zhì)量\"的理念，不斷完善工作制度和流程，強(qiáng)調(diào)計(jì)劃性服務(wù)和主動(dòng)性服務(wù)，提升了護(hù)理內(nèi)涵，讓圈員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，積極參與實(shí)施與改進(jìn)[7]。我科將品管圈應(yīng)用于提高COPD患者呼吸功能鍛煉正確率，提高了科室的護(hù)理質(zhì)量，得到患者的充分認(rèn)可，值得進(jìn)一步開展和研究。

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編輯/周蕓霏