影響剖宮產率與剖宮產指征的因素分析

摘要：目的 探究影響剖宮產率和剖宮產指征的相關因素。方法 回顧性分析2011年7月～2015年8月在我院進行分娩的13678例產婦信息，收集資料內容包括孕婦的一般狀況：年齡、既往病史、婚育史、合并癥等；剖宮產術前診斷、手術指征、產婦圍手術期情況；各手術指征剖宮產數和順位。結果 在居住地方面，可見無指征共剖產的產婦遠多于在鄉村居住的產婦（P<0.05）；從分娩次數上說，初產婦更傾向于剖宮產，在有指征剖宮產和無指征剖宮產方面均高于經產婦（P<0.05）；從年齡上來說，高齡產婦在有指征剖宮產和無指征剖宮產方面均高于低齡產婦（P<0.05）從剖宮產有指征構成比來看，無指征共剖產產婦2669例，占剖宮產總數的37.97%，有指征剖宮產產婦4360例，占剖宮產總數的62.02%。有指征剖宮產中，頭盆不對稱1033例，胎兒巨大569例，骨產道狹窄346例，妊娠并發癥526例，妊娠合并癥315例，可疑胎兒窘迫898例，胎位異常491例，子宮瘢痕182例。結論 可在醫院工作中應加大健康教育，通過宣傳使產婦選擇自然分娩。同時對于一些不會影響患者健康及生命的指征可盡量克服。

關鍵詞：剖宮產率；剖宮產指征；相關因素

近年來我國的剖宮產率不斷上升，據相關統計，我國在2008年剖宮產率達到了46%，超出世界衛生組織警戒線的3倍，而在2010年達到了50%。根據郎景的報道，我國剖宮產才產婦的死亡率是經陰道分娩產婦的2倍以上，國外相關研究，有些地區甚至是7～10倍以上[1]。這些數據不僅表明了相對高昂的手術費用，同時意味著孕婦的健康受到了更多的威脅。另據國外一項耗時10年以上的研究，在身體健康、患病幾率、治理發育等方面，順產胎兒表現了更多的優勢。影響剖宮產的因素是多種多樣的，既與我國計劃生育的基本國策有關也與當前的教育成本、生活質量的不斷進步甚至是手術安全性的提高關系密切。在國家開放\"二孩政策\"后，剖宮產的弊端再次顯現，剖宮產產婦再次妊娠的危險性大為提高[2]。所以，需要我們盡快探明影響剖宮產率和剖宮產指征的相關因素，降低我國的剖宮產率。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年7月～2015年8月在我院進行分娩的13678例產婦信息，其中初產婦7168例，經產婦6510例，年齡在17～41歲，平均年齡（27.31±4.28）歲。

1.2方法 資料收集方法：主要采用調閱病例的方式，同時結合我院《住院分娩登記簿》。收集資料內容包括孕婦的一般狀況：年齡、既往病史、婚育史、合并癥等；剖宮產術前診斷、手術指征、產婦圍手術期情況；各手術指征剖宮產數和順位。

1.3統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件統計相關數據，計量資料t檢驗，計數資料χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學價值。

2 結果

在居住地方面，可見無指征共剖產的產婦遠多于在鄉村居住的產婦（P<0.05）；在教育程度方面，高中以下選擇剖宮產的產婦高于大專及本科以上的剖宮產產婦，以無指征剖宮產例數最為明顯（P<0.05）；在職業屬性上說，體力勞動產婦選擇剖宮產的幾率更低，從事腦力勞動的產婦剖宮產例數顯著高于體力勞動者（P<0.05）；從分娩次數上說，初產婦更傾向于共剖產，在有指征剖宮產和無指征剖宮產方面均高于經產婦（P<0.05）；從年齡上來說，高齡產婦在有指征剖宮產和無指征剖宮產方面均高于低齡產婦（P<0.05），見表1。

從剖宮產有指征構成比來看，無指征剖宮產產婦2669例，占剖宮產總數的37.97%，有指征剖宮產產婦4360例，占剖宮產總數的62.02%。有指征剖宮產中，頭盆不對稱1033例，胎兒巨大569例，骨產道狹窄346例，妊娠并發癥526例，妊娠合并癥315例，可疑胎兒窘迫898例，胎位異常491例，子宮瘢痕182例。

3 討論

剖宮產是產科中應用最多的手術，能降低產婦的分娩風向和新生兒的病殘率，并且由于醫學的發展，麻醉水平和手術技術均有所提高，剖宮產的使用范圍不斷擴大。但是仍然不能避免麻醉風險、產后出血、尿道損傷、感染、再次分娩困難、新生兒并發癥等問題。根據國際多項對剖宮產兒童的長期對方中發現，神經系統損害、神經幾桶損害的幾率高于同期陰道分娩的新生兒，所以，剖宮產的利弊探討成為產科的又一項重大議題。國際婦產科學者建議控制共剖產率在15%以下，而我國當前的共剖產率在50%以上，而亞洲其他國家的平均值如日本、印度、越南、泰國等的平均值為27.31%，根據我國相關統計，無指征剖宮產率占到了總數的11.7%以上，同時有上升趨勢[3]。

結合相關治療和本次分析，良好的醫療條件是剖宮產率居高不下的重要原因。在城市中的剖宮產產婦遠高于鄉村的剖宮產產婦。從年齡上來說，我國當前高齡產婦逐漸增多，隨之各種并發癥的幾率也不斷增多，分娩異常的幾率大為增加，造成了剖宮產率上升，如合并心臟病、貧血、羊水過少、胎兒窘迫、胎膜早破、前置胎盤、生殖道炎癥等。一旦發生這些病征，產婦處于安全考慮會更多的選擇剖宮產。由于剖宮產指征的擴大，剖宮產率的上升就成為了必然。在產前的胎兒檢測，較為準確的了解了子宮內部狀態，能較為正確的診斷臍帶繞頸，大部分產前診斷臍帶繞頸的產婦會選擇剖宮產[4]。單純從剖宮產指征上看，雖然當前瘢痕子宮所占的比例較少，但不排除\"二孩政策\"開放后這一比例擴大的趨勢。而在剖宮產的影響下，二胎有35.1%的幾率會再次剖宮產。

從社會因素分析，在城市中的剖宮產產婦遠高于鄉村的剖宮產產婦。同時，這與產婦對于共剖產的認知程度、經濟狀況、衛生保健工作等都關系密切。無指征的社會因素是當前我國剖宮產率上升的主要原因之一。產婦對正常缺乏信心是選擇剖宮產的主要因素，如：害怕疼痛、但心不能自然分娩。同時部分產婦認為剖宮產較自然分娩更為安全[5]。剖宮產手術可短時間結束分娩，避免了長時間觀察產程和疼痛的影響，同時存在部分產婦，認為陰道分娩會影響日后性生活的質量，拒絕自然分娩。加之當前很多報道對分娩的疼痛和辛苦過分夸大，對產婦造成了心理影響。

綜上所述，在醫院工作中應加大健康教育，通過宣傳使產婦選擇自然分娩。同時對于一些不會影響患者健康及生命的指征可盡量克服。

參考文獻：

[1]張海霞.安陽市剖宮產率及剖宮產指征20年變化趨勢及相關因素分析[J].中國婦幼保健，2011，17：2576-2577.

[2]張桂云.近幾年剖宮產率增加的因素與剖宮產指征變化分析[J].醫學信息（中旬刊），2011，07：2950-2951.

[3]張穎.北京市海淀區10年剖宮產率及相關影響因素分析[J].中國計劃生育學雜志，2009，04：219-222.

[4]黃錕.PRECEDE-PROCEED模式下農村地區剖宮產綜合性限制因素研究[D].安徽醫科大學，2011.

[5]郭素芳，趙鳳敏，吳匡時，等.1971年至2003年我國剖宮產率變化趨勢及社會人口學影響因素的研究[J].中華圍產醫學雜志，2005，03：145-149.

編輯/周蕓霏