心力衰竭前后Q—T間期變化與病情的相關性

摘要：目的 探討心力衰竭前后Q-T間期變化與病情的相關性研究。方法 選擇符合心力衰竭診斷標準的38例患者，應用納龍科技十二導心電圖記錄儀入院時同步記錄十二導聯心電圖，分別記錄同一患者不同心功能級數心電圖，并比較同一患者不同心功能級別時QT間期差別。結果 38例心力衰竭患者在治療好轉過程中， 1、11級QT間期與111、1V級相比有顯著性差異（P<0.0001），111、1V級之間與1、11級之間無顯著性差異（P>0，05）。結論 QT間期是一項無創，可重復性檢查數據，對心力衰竭治療恢復程度有實際參考價值，但同時仍需考慮個體因素。

關鍵詞：心力衰竭；Q-T間期變化；相關性

Abstract：Objective To study the heart failure Q - T between before and after the period change and the correlation of disease research. Methods choose heart failure diagnosis standard of 38 patients， application， dragon technology of 12-lead ecg recorder on synchronous record of 12 lead electrocardiogram （ecg）， record the same patients with different heart function series electrocardiogram （ecg）， and compare the same level of patients with different cardiac function between QT phase difference. Results 38 cases of heart failure patients in the treatment of improving process， level 1， 11 QT interphase compared with 111， 1 v level have significant difference （P < 0.0001）， between 111， 1 v level and there was no significant difference between grade 1， 11 （P > 0.05）. Conclusion QT interphase is a noninvasive and repeatable inspection data， for the treatment of heart failure recovery degree has practical reference value， but still need to consider the individual factors at the same time.

Key words：Heart failure； Q - T phase change； Correlation

心力衰竭發生機制至今未完全闡明，目前認為心力衰竭是各種心臟病的嚴重階段，是心肌舒縮功能發生障礙。發病率及死亡率高，占心血管住院率20%，但死亡率占40%，提示預后不良。本文就心力衰竭前后Q-T間期變化情況與心力衰竭嚴重程度是否相關作深入研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 38例患者符合心力衰竭診斷標準：①存在心力衰竭的癥狀：有勞力性呼吸困難，夜間陣發性呼吸困難，端坐呼吸，不同程度的疲倦，無力，勞動耐量下降，食欲不振等；②存在心功能不全證據：雙肺底可聞濕啰音和喘鳴音，頸靜脈充盈或怒張，肝頸靜脈回流征陽性；③心臟彩超示心功能50%；④無束支傳導阻滯，心肌梗死，未用抗心律失常藥或停用3個月以上；⑤無電解質紊亂。并按紐約心臟協會（NYHA）分級分成4級。1級：有心臟病史，但體力活動不受限6例，年齡56～75歲；11級：有心臟病史，體力活動輕度受限10例，年齡65～78歲；111級：有心臟病史，體力活動明顯受限12例，年齡63～85歲；1V級：有心臟病史，休息也有心功能不全或心絞痛，任何體力活動均有不適10例，年齡65～85歲。

1.2方法 應用納龍科技十二導心電圖記錄儀入院時同步記錄十二導聯心電圖，分別記錄同一患者不同心功能級數心電圖，每次記錄至少3～6次竇性激動，紙速25mm/s及50mm/s，增益10mm/mv。要求所記錄心電圖基線平穩無干擾，圖形清晰。Q-T間期計算方法：以T-P段作等電位線測量。以QRS波群最早起點到T波最遲結束點測量QTmax及QTmin。QTD=QTmax-QTmin，連續測3個心動周期的QTD，取其平均值。并比較同一患者不同心功能級別時QT間期差別。測量工作由同一醫師完成。

1.3統計學處理 文中數據以（x±s）表示，組間樣本比較采用t檢驗。

2 結果

38例心力衰竭患者在治療好轉過程中，1V級病例平均QT間期38～58ms；111級病例平均QT間期34～56ms； 11級病例平均QT間期34～42ms； 1級病例平均QT間期34～38ms。1、11級QT間期與111、1V級相比有顯著性差異（P<0.0001），111、1V級之間與1、11級之間無顯著性差異（P>0，05）。

3 討論

3.1心力衰竭是多種病因致心肌負荷過重或心肌收縮力下降的結果，目前治療模式為改善或阻斷神經內分泌系統異常，阻斷心室重構惡性循環為主。ACE抑制劑和B受體阻滯劑通過降低心臟負荷，減少平滑肌細胞增生，肥厚，調節或阻斷神經激素分泌，使心肌灌注改善，加快心肌神經傳導，使復極更趨同步性，QT間期可降低。另心力衰竭患者QT間期延長與惡性室性心律失常和猝死密切相關[1]，所以QT間期的降低與心力衰竭預后和嚴重程度相關。可作為觀察疾病的參考數據。

3.2隨著心力衰竭得到控制，心室率下降，QT間期相對延長。但在病理狀態下QT間期對心率依從性也發生變化[2]，即心肌缺血時心率增快，QT間期縮短減少，QT間期與心率之間關系可能相對復雜。所以QT間期的變化要考慮多因素影響。

3.3本組入選病例年齡較大，心肌有不同程度纖維化，心肌傳導時間延長，且對缺血缺氧耐受性差，相鄰心功能級別QT間期改善率不明顯，此結果與郭傳明等研究的原發性擴張型心肌病心衰患者QT間期離散度結論相符[3]。因為心力衰竭患者通常存在心室內傳導阻滯，所以本文也支持以以JT間期評價心室復極時間更合理[4]。

QT間期是一項無創，可重復性檢查數據，對心力衰竭治療恢復程度有實際參考價值，但同時仍需考慮個體因素。

參考文獻：

[1]郭新勝，劉雅麗.充血性心力衰竭QT間期離散度的測定[J].中國實用醫藥，2010（24）.

[2]劉霞，張娟贏，等.運動誘發心肌缺血對QT間期-心率依從性的影響[J].臨床心電圖學雜志，2002，11（1）.

[3]郭傳明，等.原發性擴張型心肌病心衰患者QT間期離散度[J].臨床心電圖學雜志，2001，10（1）.

[4]周清華.心力衰竭患者室內阻滯對QT間期和運動心功能影響[J].中國醫藥，2010，5（6）.

編輯/周蕓霏