欣母沛聯合催產素預防有高危因素產后出血出血的臨床觀察

摘要：目的 觀察欣母沛聯合催產素用于有高危因素產后出血的臨床效果。方法 選擇2013年1月～2015年6月我院收治的宮縮乏力引起的具有產后出血傾向的患者152例，隨機分為觀察組和對照組各76例，對照組采用催產素預防產后出血，觀察組采用欣母沛聯合催產素預防產后出血，比較兩組治療總有效率及產后2h、24h出血量。結果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組產后2h、24 h出血量均明顯低于對照組（P<0.05）。結論 欣母沛聯合催產素預防產后出血效果明顯。

關鍵詞：欣母沛；催產素；產后出血；臨床觀察

Abstract：Objective To observe Hemabate clinical results combined with oxytocin prevention of postpartum hemorrhage.Methods With the January 2013 ～2015 year in June in our hospital 152 cases of uterine atony caused by postpartum hemorrhage patients，were randomly divided into observation group and control group，38 cases in the control group received oxytocin to prevent postpartum hemorrhage，observation group Hemabate combined with oxytocin to prevent postpartum hemorrhage，the total efficiency of treatment were compared，and postpartum 2h，24h bleeding.Results The total effective rate was significantly higher（P

Key words：Hemabate；oxytocin；Postpartum hemorrhage；Clinical observation

產后出血是產科中最常見和較嚴重的并發癥，處理不及時會危及產婦的生命，流行病學調查結果顯示此疾病的致死率可高達16%～32%[1]，大部分的產后出血多由子宮收縮乏力引起，積極有效的預防措施是降低產后出血患者病死率的關鍵。我院應用欣母沛聯合催產素預防產后出血取得明顯臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2015年6月我院收治的有高危因素的孕婦，如妊娠高血壓疾病、瘢痕子宮、巨大兒、多胎妊娠，前置胎盤、羊水過多等可至宮縮乏力引起的具有產后出血傾向的患者，估計易發生產后出血152例，均符合產后出血的相關診斷標準[2]。隨機分為觀察組和對照組各76例，觀察組中有46例為初產婦，30例為經產婦，產婦的平均年齡是（32.5±3.6）歲，孕婦的平均孕周是（38.0±1.4）w。對照組中有44例為初產婦，32例為經產婦，產婦的平均年齡是（32.5±3.2）歲，產婦的平均孕周是（38.3±1.7）w；觀察組和對照組產婦在孕周、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組在產婦完成分娩以后，在產婦的宮體注入20Iu劑量的催產素，同時，再靜脈點滴催產素20Iu劑量；觀察組在產婦完成分娩后靜滴或肌注縮宮素，同時立即應用欣母沛250ug臀部肌內深部注射或宮體注射，根據臨床治療效果可反復使用，每次藥物治療間隔時間>15min，治療總量2mg。催產素治療劑量及用法同對照組一致。

1.3療效評價標準 單次給予欣母沛注射10～30min內，產婦子官的收縮明顯，陰道出血量<50ml，陰道出血量明顯減少為顯效；在30～60min內，再次宮體注射欣母沛，陰道出血量<50ml，陰道出血量減少，子宮收縮功能良好為有效；重復多次注射欣母沛，陰道出血量沒有減少，且產婦子宮收縮功能不佳為無效[3]。總有效率=顯效數+有效數/總數×100%。

1.4統計學處理 采用SPSS13.0軟件予以統計學分析，兩組治療總有效率采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組總有效率比較 觀察組總有效率為97.6%，對照組總有效率為86.8%，兩組的總有效率相比差異有統計學意義（P<0.05），觀察組優于對照組，見表1。

2.2兩組產后出血量對比 觀察組在產后2 h、24 h出血量均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

產后出血在產科中是較普遍也是非常嚴重的并發癥，出血過量或處理不當能威脅到產婦的生命，因此，在產科臨床上一定要引起重視。引起產后出血有四個主要原因，其中因子宮收縮乏力造成的出血位居第一因素，經統計在產后出血中所占的比例高達90%，因此。防止產婦在產后出現宮縮乏力，是避免或減少產后出血的主要手段。由于70%～80%的產婦發生產后出血是在產后的2h內，因此，加強子宮收縮減少產后2h的出血量是降低產后出血率的關鍵。

羊水過多、多胎妊娠及巨大胎兒等不良因素造成子宮膨脹過度，子宮纖維過度伸展，影響子宮正常收縮，妊娠高血壓綜合征用鎮靜、解痙、降壓藥物也可致子宮肌肉不同程度松弛，產后出血率明顯升高，對于這些孕婦子宮收縮乏力，多年來除按摩子宮刺激子宮收縮外，一直采用縮宮素、麥角新堿等收到一定效果。但部分產婦不能奏效，可能與其個體差異和縮宮素受體占滿率有關，當這些方法無效時有可能立即行子宮切除以止血，即便如此，也常不能保證挽救產婦的生命，因此有效的預防產后出血的發生，就顯得尤為重要。

我們前瞻性研究了巨大兒、妊娠高血壓綜合征、多胎妊娠、瘢痕子宮、羊水過多等可能發生產后出血的高危產婦，因此處理宮縮乏力性產后出血基本原則是加強子宮收縮[4]。催產素是促進子宮收縮運動的常見藥物，其藥理作用機制為：明顯刺激位于子宮組織平滑肌胞質內的縮官素受體，進而促進子宮的收縮運動。此藥物藥理作用起效速度較快，經子宮肌壁注射或靜脈途徑治療可在2～3min迅速發揮藥理作用，但此藥物的血漿半衰期相對較短，有效作用濃度也只能維持0.5h左右，難以持續性促進子宮進行收縮運動，故仍存在產后出血發生的概率。此外由于產后出血患者子宮體有較大的差異性，故催產素也有不同的治療效果[5]。

欣母沛無菌注射液為15-甲基前列腺素，是前列腺素PGF2a的衍生物，是天然PGF2的合成類似物，其活性成分為卡前列素氨丁三醇，具有對子宮平滑肌的強烈收縮效果，能夠增加子宮收縮的頻率域幅度，臨床上廣泛應用于治療子宮收縮乏力造成的頑固性產后出血。欣母沛與傳統藥物相比，具有吸收入血速度快、半衰期相長、作用持續時間長、安全性相對較好及不良反應較少等優點，催產素聯合欣母沛預防產后出血，由于縮宮素能迅速發揮作用，而欣母沛在用藥后10min即可發揮作用，兩藥協同可有效地減少產后2h出血量，療效顯著[6]。

本文結果顯示，觀察組與對照組相比，總有效率明顯增高（P<0.05）；觀察組在產后2h、24h出血量均明顯低于對照組（P<0.05）。可見，采用欣母沛聯合催產素預防產后出血，臨床效果明顯。

參考文獻：

[1]何琳，李海龍.476例產后出血的原因分析及護理對策[J].沖國初級衛生保健，2008，22（2）：91-92.

[2]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：205.

[3]毛雪燕.30例欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的應用效果評價[J].中國醫藥指南，2014，12（15）：177-178.

[4]唐榮芳.欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的臨床觀察[J].華夏醫學，2014，27（4）：79-80.

[5]李麗芳.欣母沛聯合催產素預防產后出血的應用療效觀察及護理措施[J].中國醫藥指南，2014，12（15）：298-299.

[6]徐嵐.欣母沛治療產后出血的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2014，29（10）：1526-1527

[7]嚴宇，孫江川，常淑芳.宮縮乏力性產后出血治療現狀[J].中國實用婦科與產科雜志，2010（2）：149-151.

編輯/安樺