應(yīng)用多層螺旋CT多方位重建技術(shù)診斷急性闌尾炎的價值

摘要：目的 研究應(yīng)用多層螺旋CT多方位重建技術(shù)（MPVR）診斷急性闌尾炎的價值。方法 回顧分析2015年2月～2016年2月期間在我院經(jīng)手術(shù)病理確診的48例闌尾炎患者臨床資料，采用常規(guī)掃描和多層螺旋CT多方位重建檢查，對比兩種檢查方法診斷結(jié)果。結(jié)果 MPVR重建確診為急性闌尾炎42例，準(zhǔn)確率為87.5%，敏感度為90.2%，特異度71.42%，陽性預(yù)測為90.0%，陰性預(yù)測為75.0%；常規(guī)確診急性闌尾炎18例，準(zhǔn)確率為37.5%，敏感度為39.02%，特異度28.57%，陽性預(yù)測為43.58%，陰性預(yù)測為11.11%；42例確診為急性闌尾炎的MPVR重建顯示闌尾炎腫大95.23%，闌尾結(jié)石26.19%，回盲部肥厚35.71%，闌尾周圍炎71.42%，闌尾膿腫9.52%。結(jié)論 多層螺旋CT多方位重建技術(shù)可以明顯提高急性闌尾炎的診斷率，改善臨床常規(guī)CT對急性闌尾炎模棱兩可、臨床疑診的術(shù)前診斷能力，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT；MPVR；急性闌尾炎

急性闌尾炎是臨床常見病癥之一，典型的急性闌尾炎通過臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可以準(zhǔn)確診斷，但是部分闌尾炎患者臨床表現(xiàn)不典型，增加了臨床診斷難度。為了有效的減少外科開腹探查陰性率，并降低由于誤診造成穿孔的發(fā)生率，臨床提高急性闌尾炎的診斷是我們影像科當(dāng)前迫切需要解決的問題之一[1]。隨著近年來影像學(xué)水平的提高，多層螺旋CT發(fā)展迅速，并且應(yīng)用于臨床。該技術(shù)的層掃描技術(shù)和強大的掃描后處理技術(shù)功能，為臨床診斷急性闌尾炎提供了參考依據(jù)，進(jìn)一步提高了急性闌尾炎的診斷率。本文作者結(jié)合2015年2月～2016年2月在我院經(jīng)手術(shù)病理確診的48例闌尾炎患者臨床資料，分析應(yīng)用多層螺旋CT多方位重建技術(shù)診斷急性闌尾炎的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月～2016年2月在我院經(jīng)手術(shù)病理確診的48例闌尾炎患者臨床資料為研究對象，其中男性26例，女性22例；年齡34～62歲，平均年齡（41.26±5.43）歲；所有患者均伴有不同程度的下腹痛或右下腹同、發(fā)熱、腹瀉、惡心、嘔吐癥狀，其中31例患者白細(xì)胞數(shù)升高，36例患者中性粒細(xì)胞數(shù)升高。

1.2方法 采用多層螺旋CT機檢查，平掃范圍包括腰椎水平到盆腔上部，必要時進(jìn)行盆腔峽部掃描。然后所有患者采用層厚及間隔為10 mm的常規(guī)掃描，再以215 mm層厚和1125 mm間隔進(jìn)行薄層掃描。掃描結(jié)束后將掃描圖像傳入GE AdvantageWorkstat ion 4.01工作站進(jìn)行MPVR后處理，最終獲得二維顯示的病變圖像。常規(guī)掃描和MPVR重建結(jié)果由兩位以上主治醫(yī)師獨立綜合分析，并根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，兩位醫(yī)師的診斷一致后才可確定為最后的診斷依據(jù)[2]。

1.3病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常（闌尾腔體充盈，官腔直徑<6 mm）；闌尾炎可能（闌尾腔呈實性狀，官腔直徑在6～7.9 mm，周圍脂肪間隙清晰）；單純性闌尾炎（闌尾腔呈實性狀，官腔直徑>6 mm，闌尾壁增厚）；闌尾周圍炎（闌尾腔呈實性狀，官腔直徑>6 mm，闌尾周圍有滲出）；闌尾膿腫（有膿腫或包塊存在）[3]。

2結(jié)果

2.1臨床常規(guī)檢查和MPVR重建與病理診斷結(jié)果對照。MPVR重建確診為急性闌尾炎42例，準(zhǔn)確率為87.5%，敏感度為90.2%，特異度71.42%，陽性預(yù)測為90.0%，陰性預(yù)測為75.0%；常規(guī)確診急性闌尾炎18例，準(zhǔn)確率為37.5%，敏感度為39.02%，特異度28.57%，陽性預(yù)測為43.58%，陰性預(yù)測為11.11%，見表1。

2.2 MPVR重建圖像的主要征象 42例確診為急性闌尾炎的MPVR重建顯示闌尾炎腫大95.23%，闌尾結(jié)石26.19%，回盲部肥厚35.71%，闌尾周圍炎71.42%，闌尾膿腫9.52%，見表2。

3 討論

正常闌尾直徑通常不超過6 mm，因為闌尾系膜通常比闌尾短，所以導(dǎo)致闌尾通常呈蚯蚓蜷曲狀。通過CT橫斷面檢查，蜷曲的闌尾容易與血管混淆。所以臨床對于闌尾因炎癥腫脹，增粗的闌尾容易與回腸腸段混淆，嚴(yán)重影響臨床的準(zhǔn)確診斷率。闌尾炎CT診斷的直接征象是闌尾呈現(xiàn)異常形態(tài)，但是由于橫截平面觀察的局限性，只能通過間接征象（闌尾周圍炎、闌尾膿腫）診斷。但是在該階段確診，增加了穿孔的風(fēng)險和手術(shù)的難度。所以臨床應(yīng)該本著早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則[4]。

急性闌尾炎診斷過程中，應(yīng)該正確的識別闌尾，闌尾發(fā)生炎癥時，闌尾出現(xiàn)充血、水腫、滲出、壞死以及周圍網(wǎng)膜包繞，與闌尾周圍組織形成明顯的差異。

本文采用多層螺旋CT多方位重建技術(shù)，掃描速度快，空間分辨率高，處理的MRVR重建圖像可以清晰的顯示闌尾的長度、大小、空間走向以及周圍脂肪間隙，有效的降低了急性闌尾炎的漏診情況。同時其二維多方重建圖像可以從不同角度整體觀察闌尾及闌尾周圍的具體情況，實現(xiàn)觀察的連續(xù)性和完整性，其圖像顯示基本上接近于手術(shù)所見[5]。闌尾充血、水腫其和單純性闌尾炎均處于闌尾炎的早期階段，這種炎癥早期階段通過常規(guī)CT檢查不能觀察到，而通過MPVR重建可以顯示闌尾細(xì)小的變化，并且在解剖細(xì)節(jié)上可以清晰顯示，對臨床急性闌尾炎的診斷具有重要的價值[6]。

本文以上研究結(jié)果顯示，MPVR重建確診為急性闌尾炎42例，準(zhǔn)確率為87.5%，敏感度為90.2%，特異度71.42%，陽性預(yù)測為90.0%，陰性預(yù)測為75.0%。由此可見，MPVR重建不但能在定位、病程發(fā)展和并發(fā)癥等方面作出明確診斷，并且在闌尾空間和細(xì)節(jié)觀察方面更具有明顯的優(yōu)勢，不僅減少了闌尾的陰性切除，而且降低了由于診斷延誤導(dǎo)致穿孔的發(fā)生率[7]。此外，在臨床中對臨床選擇合理的治療方案提供判斷依據(jù)，具有臨床應(yīng)用的良好價值。

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