超聲多種檢查方法在乳腺癌診斷中的應用和進展

摘要：隨著影像學技術的迅猛發展，超聲技術在乳腺癌早期篩查、臨床診斷以及良惡性鑒別等方面的應用越來越廣泛，而且憑借其較高的敏感性、特異性以及準確性得到廣大臨床醫生的一致認可。但是值得注意的是無論哪種檢查手段都有一定的應用范圍與局限性，因此在臨床工作中需要將超聲檢查技術與多種檢查技術相聯合，還要聯合其他影像技術如X線-鉬靶成像，MRI等，同時還要兼及生化及組織學才能使乳腺癌的診斷更加的及時準確。

關鍵詞：超聲；造影；彈性成像；三維超聲成像

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤之一，近20年來在我國的發病率呈上升趨勢，早期發現和正確診斷對乳腺癌的治療和預后至關重要[1]。X線鉬靶成像，MRI及超聲是乳腺疾病診斷的三大影像學檢查方法。由于近年來隨著超聲彈性成像（UE），超聲造影，三維成像技術應用的迅速發展，超聲檢查成為首選的不可替代的檢查方法。

1 二維超聲及彩色多普勒（CDFI）

常規二維超聲及CDFI在乳腺腫瘤篩查及定期復查中發揮重要的作用[2]，是現在應用比較廣泛而基本的超聲檢查方法。采用高頻（10～13MHZ）線陣探頭[3]。乳腺癌表現為腫塊形態欠規則，內部呈低回聲欠均勻，后方衰減，縱橫比>1，邊界不清，邊緣有分葉征及毛刺征，內部有簇狀或砂礫樣微鈣化，腋窩淋巴結腫大，CDFI顯示腫瘤內血流阻力指數>0.70[4]。依據美國放射學會制定的超聲乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS-US），對乳腺腫塊的部位、形態、大小、內部結構、聲像特點、鈣化程度以及血流狀況等各項超聲觀察指標進行統一評估[5]。

2 臨床應用

超聲造影（CEUS）與常規超聲檢查最大的區別在于，超聲造影通過增加病變組織與周圍正常組織之間的對比，將病變組織造成的異常灌注區域與血管存在的問題突顯出來，以便于進一步了解器官組織的新血流灌注情況，對組織良惡性的鑒別以及早期篩查具有重要的臨床價值。

通過將超聲造影的檢查結果與病理結果進行對比觀察，可以將乳腺腫塊病灶的增強模式分為：明顯增強、邊緣增強、不均勻增強、增強時病灶邊界不清以及形態不規則的惡性傾向較強5個類別，其中明顯增強是乳腺癌診斷的重要指標，具有較高的敏感性與特異性，多家文獻報道比較一致[6]；邊緣增強的特異性較高，但是敏感性相對較差，對于造影時末發現邊緣增強，仍不能排除乳腺癌的可能性，應進一步聯合其他檢查手段進行綜合判斷。

3 乳腺超聲彈性成像在鑒別乳腺良惡性病變中的應用

超聲彈性成像通過不同組織的硬度差別進行成像，反映病變組織本身的硬度特性，乳腺惡性腫瘤的硬度是良性腫瘤的2～3倍[7]。乳腺腫瘤彈性成像采用Krouskop[8]等提出的5分評分法，其中3分以下診斷為良性病變，彈性評分在4分以上診斷為惡性。但是評分法容易受操作者主觀因素的影響，存在一定的局限性，而彈性應變率比值（SR）測定技術對乳腺腫塊的硬度進行客觀測定。智慧等[9]提出3.08作為界點，≥3.08診斷為惡性。在1分、2分、5分的腫塊，評分法和比值法對良惡性的鑒別都比較準確，但是在3分和4分的病灶彈性圖表現較為復雜，評分法就不容易把它歸類了，而比值法能有效的減小誤診和漏診的發生[10，11]。

4 三維超聲的應用

4.1三維血管成像 乳腺外側動脈、胸廓內動脈以及肋間動脈分支等是乳腺腫瘤的主要血供來源，這些血管主要分布于乳腺冠狀切面，通過三維血管成像聯合彩色多普勒能量圖可以直觀地觀察血管的立體形態，對評價乳腺腫瘤血管具有更重要的意義。

4.2三維冠狀面成像 研究發現[13]，匯聚征、不規則毛刺征以及完整的界面回聲等重建冠狀斷面表現是乳腺腫瘤診斷的重要指標，其中不規則毛刺征是較好的敏感性指標，匯聚征是診斷惡性乳腺腫瘤較好的特異性指標，完整界面回聲是良惡性腫瘤鑒別的特異性指標。

4.3三維超聲造影成像 隨著超聲造影技術的發展，微小血管的顯示率明顯提高，此基礎上的三維超聲更易于顯示腫瘤內的血管分布情況。近幾年內，最新的三維超聲造影成像技術被開發出來，即用編碼相轉換技術來進行編碼造影成像（CCI），它能在三維成像時通過低聲壓的方法來優化超聲造影劑的應用，三維超聲成像能夠從多角度、多切面、多方位對乳腺腫瘤進行觀察，能夠提供更豐富的信息，而且隨著造影劑和成像技術的更新，其將發揮更大的應用前景。

5 超聲光散射乳腺成像

超聲光散射成像（OPTIMUS）是集超聲和光學成像為一體的、無創性診斷乳腺腫塊的新技術。光散射斷層成像技術（DOT）的工作原理是利用乳腺組織在吸收、散射或發射不同波長激光時所產生不同的圖像進行工作，將不同的圖像進行對比分析可以對血流量、血氧飽和度、水含量等參數進行檢測，進而將正常的組織與癌組織進行區別；但是組織內部對光的散射現象明顯，因此DOT圖像的分辨率通常較差，而且難以確定病變位置。超聲（US）則能夠可檢測到毫米級的組織變化和損傷，并通過圖像信息的分析對腫瘤性質做出診斷?；诙叩膬瀯荩瑢OT和US聯合形成OPTIMUS。此技術對乳腺癌診斷有較好的靈敏度和特異度。

每一項超聲技術都有比較明顯的優勢和局限性，多種技術相結合才能逐步提高乳腺疾患尤其是對乳腺癌的診斷準確性。

參考文獻：

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編輯/趙恒德