溶血標(biāo)本對生化檢驗(yàn)結(jié)果影響的原因分析

摘要：目的 分析探討臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常的原因，通過加強(qiáng)質(zhì)量控制提高生化檢驗(yàn)質(zhì)量水平。方法 對可能影響到生化檢驗(yàn)結(jié)果的標(biāo)本采集、標(biāo)本保存、生理因素、溶血以及生化檢驗(yàn)過程進(jìn)行分析和控制，找到影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的原因，并采取針對性的措施進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果 試驗(yàn)證明，正常標(biāo)本和溶血標(biāo)本在總膽紅素（TBIL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、直接膽紅素（DBIL）、乳酸脫氫酶（ALT）、總蛋白（TP）、肌酸激酶等生化指標(biāo)檢測結(jié)果上存在較大的差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。只有進(jìn)一步加強(qiáng)臨床控制，標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性才能夠得到提高。結(jié)論 在今后的臨床檢驗(yàn)工作中，務(wù)必要加強(qiáng)質(zhì)量控制，為疾病的臨床診斷和治療提供更加精確的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：生化檢驗(yàn)；標(biāo)本；結(jié)果異常；原因；控制措施

隨著醫(yī)學(xué)理念的更新和技術(shù)的發(fā)展，臨床生化檢驗(yàn)與治療之間的關(guān)系越來越密切，生化檢驗(yàn)質(zhì)量直接對治療計(jì)劃的實(shí)施產(chǎn)生影響，檢驗(yàn)結(jié)果也是醫(yī)生診斷治療的依據(jù)[1]。盡管臨床生化檢驗(yàn)方式不斷改善，結(jié)果準(zhǔn)確性也一定程度的提高，但是由于生化檢驗(yàn)的流程較長、影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素較多，一般來說，當(dāng)生化檢驗(yàn)分為不同階段，從醫(yī)生確定檢查項(xiàng)目開始、然后對患者進(jìn)行標(biāo)本采集、將采集得到的樣品送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行處理、隨后對處理的樣品進(jìn)行分析。其中很多環(huán)節(jié)可能造成標(biāo)本溶血，進(jìn)而對監(jiān)測結(jié)果造成影響。本文探討了溶血標(biāo)本對生化檢驗(yàn)結(jié)果影響的原因，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年4月～2014年3月之間體檢結(jié)果為正常的100例健康人作為受檢對象，其中有男性56例、女性44例；年齡23歲～55歲，平均為（41.09±5.17）歲。

1.2方法 應(yīng)用西門子ADVIA2400全自動生化分析儀設(shè)備對患者的血液標(biāo)本進(jìn)行分析。對100例患者的同一人的兩次送檢標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，抽取患者8ml靜脈血分別放置于兩支通過嚴(yán)格消毒的試管中，每管中注入血液4ml，然后分別進(jìn)行A管和B管標(biāo)記。A管在常溫下實(shí)施自然分離，應(yīng)用離心機(jī)以1600轉(zhuǎn)/min的速度離心處理3min之后分理出血清標(biāo)本，取2ml血清待測；B管中則通過人工操作溶血處理，同樣將血清分離之后待測。對患者的血清總膽紅素（TBIL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、直接膽紅素（DBIL）、乳酸脫氫酶（ALT）、總蛋白（TP）、肌酸激酶等進(jìn)行分析評價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，得到的生化檢驗(yàn)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表現(xiàn)，比較采用t值檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)代表差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

檢驗(yàn)結(jié)果顯示，對比正常樣本和溶血樣本之間的結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

3討論

溶血一般可以分為體外溶血和體內(nèi)溶血，前者大多由于物理機(jī)械性因素、接觸表面活性劑的化學(xué)因素以及遺傳病因素等依法；后者則是由于人工心臟瓣膜、惡性瘧疾以及藥物產(chǎn)生的毒理性因素造成的。兩者之間的區(qū)別在于體外溶血出現(xiàn)血清Hb、血鉀平行上升，而后者則是Hb與LDH上升，但是鉀沒有顯著圣蓋趨勢。檢驗(yàn)血液樣本發(fā)生溶血之后會對絕大多數(shù)的生化指標(biāo)值造成影響，導(dǎo)致準(zhǔn)確度降低。因此，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室控制，做好每一環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化工作非常重要。通常情況下：谷草轉(zhuǎn)氨酶，會伴隨著溶血現(xiàn)象進(jìn)入到血清當(dāng)中，進(jìn)而導(dǎo)致血清中谷草轉(zhuǎn)氨酶水平上升，同時(shí)紅細(xì)胞中低濃度的鈉離子、鈣離子以及膽固醇物質(zhì)的濃度也會上升。在溶血現(xiàn)象非常嚴(yán)重的情況下會對腎功能相關(guān)指標(biāo)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致結(jié)果的準(zhǔn)確性降低。發(fā)生溶血的原因一般是抽血過程中的負(fù)壓過大、或是食管沒有徹底消毒、過度搖晃、水浴溫度高、離心機(jī)轉(zhuǎn)速過大等，可能出現(xiàn)在檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，因此，加強(qiáng)對過程的質(zhì)量控制顯得非常重要[3]。總結(jié)生化檢驗(yàn)過程中可能影響溶血結(jié)果的因素及對策：

3.1標(biāo)本的采集 通常情況下采集患者的空腹靜脈血，但也有例外，如急性心肌梗死患者，需要把握疾病發(fā)生后4～6 h的黃金時(shí)間。靜脈采血過程中，影響結(jié)果的首要因素就是止血帶的松緊程度，應(yīng)用止血帶在1 min內(nèi)才采血[4]，在回去之后應(yīng)當(dāng)立即松開；采取的體位也會影響到檢驗(yàn)結(jié)果，體位的變化可能影響到蛋白結(jié)合物以及血液中大分子物質(zhì)的濃度，如人在站立的過程中白蛋白、總蛋白以及堿性磷酸酶等物質(zhì)的濃度較作為會增加5%左右[5]；此外，若需要輸液，應(yīng)當(dāng)在輸液之后再進(jìn)行采血，若不能避免，不要再輸液同側(cè)手臂采血。標(biāo)本采集是確保生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)條件，這一過程中的每一個(gè)因素都應(yīng)當(dāng)引起重視。

3.2標(biāo)本的送檢和保存 血標(biāo)本在常溫環(huán)境下放置的時(shí)間過久也會對實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響，其中成分會發(fā)生較大的變化。因此在采集標(biāo)本之后應(yīng)當(dāng)盡快給予處理，防止發(fā)生溶血或污染。因?yàn)槿苎獣饓A性磷酸酶的假性增高、同時(shí)導(dǎo)致血鈉與血鈣出現(xiàn)假性降低，因此務(wù)必要控制好保存的時(shí)間，盡可能使用專用生化抗凝管，應(yīng)用草酸、肝素以及枸椽酸鹽進(jìn)行抗凝處理。具體方法根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的特點(diǎn)而定，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)注意抗凝劑和血液之間的比例。

3.3環(huán)境與設(shè)備因素的影響 生化實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)環(huán)境要滿足國家標(biāo)準(zhǔn)，溫度和濕度適宜，微生物控制得當(dāng)，定期對實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行消毒處理；實(shí)驗(yàn)室設(shè)備也是影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素，儀器的維護(hù)與保養(yǎng)是否良好、性能是否完好等直接影響標(biāo)本的化驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室中應(yīng)配備專業(yè)的儀器保養(yǎng)技術(shù)人員，每臺儀器由專業(yè)的人員負(fù)責(zé)，定期對設(shè)備的性能進(jìn)行檢定、觀察其運(yùn)行狀態(tài)，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)處理。

實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)完畢并不代表影響生化檢驗(yàn)結(jié)果因素的消失，隨著生化檢驗(yàn)自動化程度的提高，檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的填寫準(zhǔn)確率越來越高，但是仍然會出現(xiàn)較多的問題，例如，患者生化檢驗(yàn)項(xiàng)目中各項(xiàng)酶指標(biāo)顯著上升，而有幾項(xiàng)生化指標(biāo)顯著降低、甚至趨近于0，檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)知道該現(xiàn)象是由于酶的活性高而摧化反應(yīng)的底物不足而造成的，需要進(jìn)一步分許反應(yīng)進(jìn)程曲線對結(jié)果進(jìn)行判斷。所以在生化檢驗(yàn)結(jié)束后同樣要仔細(xì)對測定結(jié)果進(jìn)行審查，若出現(xiàn)危急值應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，樣品在檢驗(yàn)結(jié)束之后應(yīng)保留1w，以便于在出現(xiàn)疑問之后進(jìn)行核查。

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編輯/孫杰