混合型肺癌1例病例報道及文獻復習

摘要：混合型肺癌是一種少見的組織類型，本文回顧分析了1例混合型肺癌的影像學表現(xiàn)及病理基礎，并探討有助于診斷的征象。

關鍵詞：復合型肺癌；腺癌；大細胞癌；巨細胞癌；肉瘤樣癌

非小細胞肺癌（NSCLC）是肺癌重要的病理類型之一，主要包括腺癌，鱗癌，腺鱗癌，大細胞癌，類癌，肉瘤樣癌等，現(xiàn)將我科治療一例少見肺腺癌混合其它非小細胞肺癌病理類型病例報道如下。

1臨床資料

患者XX，男，因\"咳嗽，咳白色痰，痰中帶血\"入院，患者2014年12月于當?shù)蒯t(yī)院行胸部CT：左肺下葉空洞，考慮炎性改變。多次行結核相關檢查排除肺結核可能。2015年2月3日行胸部CT示左肺下葉空洞，考慮炎性改變；雙肺結節(jié)灶（較大位于左上肺，直徑約7.2mm），縱隔可見多個淋巴結。給予多次規(guī)范抗感染治療，癥狀無緩解。患者自行上級醫(yī)院會診，不排除肺癌。遂2015年3月18日行胸腔鏡下左下肺切除術及縱隔淋巴結清掃術。

2影像學表現(xiàn)

見圖1，圖2。

圖1 手術前肺窗CT表現(xiàn) 圖2 術前縱膈窗CT表現(xiàn)

3病理報告

（左下）肺中低分化腺癌，部分為大細胞癌、巨細胞癌及肉瘤樣癌。腫瘤大?。?*1.5*1cm，伴壞死并囊腔形成，支氣管切緣未見癌組織，肺門淋巴結見轉(zhuǎn)移1/4，單送\"第七組、左側(cè)第10組\"淋巴結未見轉(zhuǎn)移癌0/5，0/5。IHC：CK7（2+），Napsin A（部分+），TTF-1（3+），EGFR（3+），Vimentin（部分+），P53（+<25%），Ki-67（+40-50%），見圖3，圖4。

圖3 腺癌為主 圖4 混合型癌

4治療

術后給予患者多西他賽+順鉑化療4周期，目前患者術后10月余，定期隨訪未見復發(fā)轉(zhuǎn)移征象。

5討論

5.1影像學表現(xiàn) 癌性空洞常見為厚壁偏心性空洞，內(nèi)壁凹凸不平，很少有明顯的液平面。而臨床中結核性空洞可為厚壁或薄壁，肺真霉菌病空洞壁多較薄，內(nèi)壁多光滑，外緣多模糊不清，而癌性空洞內(nèi)壁多毛糙不整。本例患者表現(xiàn)為周圍型薄壁空洞，臨床較為少見，需要提高警惕，防止漏診。國內(nèi)一項14例肺癌病例報道中，CT表現(xiàn)為孤立薄壁空腔，外周型，無分葉、毛刺等征象，病理證實均為腺癌，與本例患者表現(xiàn)一致[1]。

5.2病理診斷 患者病理示多種病理成分，表現(xiàn)為混合型肺癌，其主要成分為腺癌，部分為大細胞癌、巨細胞癌及肉瘤樣癌。肺大細胞癌患者生存率低，有報道[2]顯示5年生存率僅21.4%。其生存率高于小細胞癌，但較鱗癌和腺癌低[2，3]。肺肉瘤樣癌少見，大約占肺惡性腫瘤的0.1%～0.4%，2004年世界衛(wèi)生組織將其定義為有肉瘤樣分化成分或肉瘤成分的非小細胞癌；它包括五個亞型：多形性癌、癌肉瘤、梭形細胞癌、巨細胞癌、肺母細胞瘤[4]。該病男性易感，吸煙者易感，診斷時平均年齡 60 歲，特征是快速生長、侵襲、復發(fā)與轉(zhuǎn)移[5]。巨細胞癌為肉瘤樣癌的一個亞型，同樣更具有侵襲性，且診斷時通常已廣泛轉(zhuǎn)移[6]。

5.3治療及預后 非小細胞肺癌術后輔助化療方案可以選擇紫杉類、吉西他濱、長春瑞濱、培美曲塞等聯(lián)合鉑類方案。2008年美國食品和藥物管理局批準培美曲塞聯(lián)合順鉑作為局部晚期或轉(zhuǎn)移性非鱗NSCLC的一線治療方案[7]。研究發(fā)現(xiàn)培美曲塞聯(lián)合鉑類較其他輔助化療方案有更好耐受性[8]?；颊咝g后病理示為非鱗非小細胞肺癌，術后可考慮首選培美曲塞聯(lián)合鉑類化療，患者及家屬考慮經(jīng)濟原因，選擇多西他賽聯(lián)合順鉑化療。我們檢索已有的文獻，可見到復合型小細胞癌病例報道，病理成分為小細胞癌合并非小細胞肺癌成分[9]，但是由于病例數(shù)少且病理類型不同，對本例報道預后無明顯指導意義?？傊静±g后病理總體分化差，惡性程度高，混雜巨細胞癌、大細胞癌、肉瘤樣癌，這些病理類型均少見，均惡性程度高，侵襲性強，提示預后不良，可能出現(xiàn)早期復發(fā)轉(zhuǎn)移，建議患者治療后進行密切隨訪。

參考文獻：

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編輯/丁一