胸部CT健康體檢的作用

摘要：目的 探討健康體檢人員胸部CT影像的改變，為臨床提供可靠胸部疾病的診斷依據(jù)，對肺癌達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、預(yù)后良好目的。同時對其他病變進行明確診斷或為臨床診療提供參考價值。方法 對2015年所在社區(qū)醫(yī)院健康體檢人員1122例進行低劑量胸部CT檢查，其中男750例，女372例，年齡26歲～82歲，平均年齡45歲，所有患者均采用SOMATOM Sensation64 CT進行胸部常規(guī)掃描檢查。結(jié)果 胸部CT發(fā)現(xiàn)異常影像征象占297例，陽性率達27%。結(jié)論 使用CT進行胸部體檢篩查，陽性率高，能發(fā)現(xiàn)早期肺癌及其他疾病，為肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是疾病有可能及早治愈或不致加重。

關(guān)鍵詞：胸部CT；健康體檢；作用

近年來，CT檢查已成為體檢的一個常用手段。目前國內(nèi)外許多醫(yī)療機構(gòu)開展了胸部低劑量螺旋CT普查工作，旨在發(fā)現(xiàn)早期肺癌。本本文對2015年1月～11月筆者所在社區(qū)醫(yī)院健康體檢胸部CT共1122例影像征象進行統(tǒng)計，分析胸部CT檢查對胸部疾病檢查作用。

1資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～11月，共收集健康體檢人群1122例，均為國企在職及離退休人員，其中男750例，女372例，年齡26～82歲，平均45歲。51例患者有慢性咳嗽、咳痰，氣喘的臨床癥狀，占總數(shù)4%。

1.2方法 1122例人員均采用SOMATOM Sensation64 CT進行低劑量胸部CT掃描檢查。然后通過2名長期從事診斷工作的主治醫(yī)生閱片分析各個斷面CT圖像征象，將異常征象進行匯總。

2結(jié)果

1122例健康體檢人員的胸部CT陽性率達27%，其中胸部陳舊灶、肺部鈣化灶、胸膜增厚、粘連，占158例。其次慢性支氣管炎并肺氣腫、肺大泡及肺間質(zhì)纖維化性形成， 占51例，其余見表1。

3討論

3.1近年來，人為的或自然的因素，使環(huán)境的組成或狀態(tài)發(fā)生變化，擾亂和破壞了生態(tài)系統(tǒng)和平衡，對人類健康造成直接、間接或潛在的影響，使肺部疾病的發(fā)病率逐年上升。隨著現(xiàn)在人們的健康意識的加強，越來越多人每年隨著在職單位或獨自去醫(yī)療機構(gòu)進行全身體檢，盡量做到疾病的預(yù)防或提早發(fā)現(xiàn)。早期的胸部體檢多以胸部透視為主，隨著醫(yī)療科技的提升，現(xiàn)在的胸部體檢多以胸部平片或胸部CT為主。近年來，CT檢查是診斷胸部疾病的重要手段，尤其對于肺癌早期的診斷具有重要的價值。低劑量CT是目前胸部體檢的常用檢查方法，在肺癌、肺結(jié)核、塵肺等病灶的檢出和對高危人群的普查等方面具有一定優(yōu)勢，尤其對于肺癌篩查。其檢出率約為X線胸片的6倍[1-5]。早期肺癌臨床沒有任何不適感覺，且只有在CT薄層下才能發(fā)現(xiàn)，常規(guī)胸片很能發(fā)現(xiàn)。胸片為平面成像，且所呈圖像為各臟器組織的疊加而成，而心臟所在的位置對肺部組織有所阻擋，導(dǎo)致肺部的暴露不完全，易導(dǎo)致漏診現(xiàn)象的存在[6]。早在20世紀50～70年代，曾采用胸片篩查早期肺癌，但是大規(guī)模的隨機對照試驗顯示胸片雖能檢出早期肺癌，但敏感度低，肺癌所致的死亡率并未因此降低[7]。采用低劑量胸部薄層CT檢查，可達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早治療作用。當前惠民政策的實施，加之用人單位人性化管理，職工健康體檢越來越被各用人單位領(lǐng)導(dǎo)所重視。面對1年1次健康體檢，許多人對胸部影像檢查很抵觸，認為X線檢查對身體有害，現(xiàn)在CT檢查的輻射劑量遠低于國際標準，而且1年1～2次，對身體危害程度并不大，除了女性妊娠期外，不用過多擔心。CT能發(fā)現(xiàn)胸片因所有組織器官重疊不能發(fā)現(xiàn)或隱蔽的病變。如：心臟后方與脊柱旁溝，胸廓入口和膈肌腳附近，這些都是胸片盲區(qū)。CT還可以發(fā)現(xiàn)肺邊緣、胸膜下、胸骨后和心臟后腫瘤。低劑量胸部CT特別適用單位組織健康體檢及肺癌篩查，同時也適合短期多次復(fù)查及需要長年隨診觀察的患者，是一種科學(xué)、經(jīng)濟的檢查方法，希望體檢者走出胸部影像檢查理解的誤區(qū)，合理選用胸部CT檢查。健康體檢的作用主要在于早期發(fā)現(xiàn)疾病，做好疾病的二級預(yù)防，從而可以做到疾病的早診斷早治療[8]。

3.2胸部CT能及早發(fā)現(xiàn)肺癌，體檢中發(fā)現(xiàn)的4例無癥狀肺癌患者均已手術(shù)病理證實，達到防止疾病惡化，促進康復(fù)，延長壽命的三級預(yù)防效果；對肺部小于2cm，密度淡薄不均，邊緣欠清楚11例小結(jié)節(jié)病灶，經(jīng)CT薄層重建，高度可疑結(jié)節(jié)，隨診復(fù)查有效控制肺癌發(fā)病率的上升，達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的臨床前預(yù)防效果；胸部CT能很好的區(qū)分胸部炎性改變，慢性未消散性肺炎15例，病灶密度高且不均勻，邊界清楚，周圍可見與胸膜粘連纖維條索影及支氣擴張的小透亮影及鈣化影，臨床一般不需做過多處理。對病灶密度淡薄呈絮狀模糊影的少許炎性改變11例患者，經(jīng)臨床合理用藥及早治愈；對可疑主動脈夾層患者，建議CT血管造影（CTA）進一步檢查確診，避免突發(fā)死亡事件的發(fā)生；隨著我國人民生活水平的提高，心血管疾病的發(fā)病率和病死率呈逐年上升的趨勢，因此，早期診斷和治療對提高存活率和患者生活質(zhì)量有重要意義，而胸部CT是動脈粥樣硬化的首選檢查方法，為冠脈CTA無創(chuàng)性評估冠脈狹窄程度提供可靠依據(jù)。為冠脈支架及搭橋保駕護航。

3.3胸部CT對慢性咳嗽、咳痰伴有（或無）哮喘發(fā)作，每年累及發(fā)病超過3個月，連續(xù)2年發(fā)病的慢性支氣管炎患者，能起到很好的對比，胸部CT檢查目的；排除其他有類似癥狀的慢性肺部疾病，實時了解慢性支氣管炎的程度和發(fā)展演變過程，此外還可了解有無并發(fā)癥和合并癥發(fā)生，為臨床提供可靠診斷依據(jù)，為臨床用藥提供指導(dǎo)。

3.4胸部CT檢查對縱膈結(jié)構(gòu)顯示清晰，縱膈淋巴結(jié)等于1.5cm，可疑淋巴結(jié)腫大，大于1.5cm確定淋巴結(jié)腫大，建議結(jié)合臨床，做進一步檢查，除外肺外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移可能。另外胸部CT對肺部硬結(jié)灶、纖維灶、鈣化及胸膜增厚粘連、胸部術(shù)后改變及大血管發(fā)育變異疾病可以做出肯定性診斷。

總之，胸部CT檢查可以讓患者及時了解自身胸部健康狀況，有病治病，無病防病，從而可以做到疾病的早診斷早治療。

參考文獻：

[1]Bach PB，Silvestri GA，Hanger M，et a1.Screening for lung cane-

eg：ACCP evidence-based clinical practice guidelines（2nd ed）[J].Chest，2007，132（3 Suppl）：69S-77S.

[2]韋進，王小文，吳廣仕，等.多排螺旋CT非螺旋低劑量掃描篩查肺結(jié)節(jié)[J].中國介入影像與治療學(xué)，2009，6（6）：563-566.

[3]Swensen SJ，Jett jR，Hartman TE，et a1.CT screening for lungcancer：five-year prospective experience[J].Radiology，2005，235（I）：259-265.

[4]New York Early Lung Cancer Action Project Investigators.CTScreening for lung cancer：diagnoses resulting from the New York Early Lung Cancer Action Project[J].Radiology，2007，243（1）：239-249.

[5]魏宅杰，張鍤，翟仁友，等.低劑量雙螺旋CT薄層掃描篩查早期肺癌初步研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19（11）：1519-1522.

[6]唐萍萍.GE16 層螺旋CT 低劑量肺部體檢臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（6）：94-95.

[7]黃民強.16 層螺旋CT 低劑量薄層肺部體檢與常規(guī)胸片肺部體檢對病變檢出率的對比研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（11）：1838 -1840.

[8]王紅玉.國內(nèi)外健康體檢的發(fā)展現(xiàn)狀及分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（3）：214-215.

編輯/丁一